Что такое тха: ТХА — это… Что такое ТХА?

Термопары ТХА и ТХК с токовым выходом 4-20 мА ОВЕН ДТП-И

	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 015, ДТПК-И 015	D=8 мм	сталь 12Х18Н10Т (-200…+600°С)	сталь 12Х18Н10Т (-200…+800°С)	80, 100, 120, 160, 200, 250, 320, 400, 500, 630, 800, 1000, 1250, 1600, 2000
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 025, ДТПК-И 025	D=10 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200…+800°С) или сталь 08Х20Н14С2 (-200…900°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 035, ДТПК-И 035	D=8 мм, М=20х1,5 мм**, S=22 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200. ..+800°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 045, ДТПК-И 045	D=10 мм, М=20х1,5 мм**, S=22 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200…+800°С) или сталь 08Х20Н14С2 (-200…900°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 055, ДТПК-И 055	D=10 мм, М=20х1,5 мм**, S=22 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200…+800°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 065, ДТПК-И 065	D=8 мм, М=20х1,5 мм**, S=27 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 075, ДТПК 075	D=10 мм, М=20х1,5 мм**, S=27 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200. ..+800°С) или сталь 08Х20Н14С2 (-200…900°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 085, ДТПК-И 085	D=10 мм, М=27х2 мм**, S=32 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 095, ДТПК-И 095	D=10 мм, М=20х1,5 мм**, S=22 мм		сталь 12Х18Н10Т (-200…+800°С)
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 105, ДТПК-И 105	D=8 мм, М=20х1,5 мм**, S=27 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 185, ДТПК-И 185	D=10 мм, М=22х1,5 мм**, S=27 мм	сталь 12Х18Н10Т (-200. ..+800°С)		80, 100, 120, 160, 200, 250, 320, 400
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 195, ДТПК-И 195	D=10 мм, М=27х2 мм**, S=27 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 205, ДТПК-И 205	D=10 мм, М=22х1,5 мм**, S=27 мм, R=9,5 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 215, ДТПК-И 215	D=10 мм, М=27х2 мм**, S=32 мм, R=12 мм
	Термоэлектрический преобразователь (термопара) с токовым выходом Овен ДТПL-И 265, ДТПК-И 265	D=6 мм, М=22х1,5 мм**, S=27 мм			80, 100, 120, 160, 200, 250, 320, 400, 500, 630, 800, 1000

Классы точности термопар

Таблица соответствует ГОСТ Р 8. 585-2001 «Государственная система обеспечения единства измерений. Термопары. Номинальные статические характеристики преобразования» (скачать текст (pdf))

Обозначение промышленного термопреобразователя	Обозначение типа термопары	Класс допуска	Диапазон измерений		Пределы доп. отклонений ТЭДС от НСХ ± Dt (t — рабочая температура)
			от	до
ТПП платнородий-платиновая	S, R	2	0	600	1,5
			600	1600	0,0025t
		1	0	1100	1.0
			1100	1600	1,0+0,003(t-1100)
ТПР платнородий-платинородиевая	B	3	600	800	4,0
			800	1800	0,005t
		2	600	800	0,0025t
ТХК хромель-копелевая	L	3	-200	-100	1,5+0. 01 | t |
			-100	100	2,5
		2	-40	360	2,5
			360	800	0,7+0,005t
ТХКн хромель-константановая	E	3	-200	-167	0,015 | t |
			-167	40	2,5
		2	-40	333	2,5
			333	990	0,0075t
		1	-40	375	1,5
			375	800	0,004t
ТХА хромель-алюмелевая	K	3	-250	-167	0,015 | t |
			-167	40	2,5
		2	-40	333	2,5
			333	1300	0,0075t
		1	-40	375	1,5
			375	1000	0,004t
ТНН нихросил-нисиловая	N	3	-250	-167	0,015 | t |
			-167	40	2,5
		2	-40	333	2,5
			333	1300	0,0075t
		1	-40	375	1,5
			375	1000	0,004t
ТМК медь-константановая	T	3	-200	-166	0,015 | t |
			-66	40	1,0
		2	-40	135	1,0
			135	350	0,0075t
		1	-40	125	0,5
			125	350	0,004t
ТЖК железо-константановая	J	2	0	333	2,5
			333	900	0,0075t
		1	-40	375	1,5
			375	750	0,004t
ТМК медь-копелевая	M		-200	0	1,3+0,001 | t |
			0	100	1,0
ТВР вольфрам-рениевая	A-1 A-2 A-3	3	1000	2500	0,007t
		2	100	2500	0,005t

Дополнительные материалы на сайте о термопарах:

Поверка термопар

Неопределенность калибровки термопары 

Кабельные термопары

Вольфрам-рениевые термопары

Неопределенность калибровки термопары: нужно ли учитывать вклад от неоднородности термоэлектродов?

Таблицы НСХ: номинальные статические характеристики.

КИП-Сервис: промышленная автоматика

ГОСТ 6651-2009 — НСХ Термопреобразователи типа Pt100, ТСП 100П, ТСМ 100М

Pt100: Номинальная статическая характеристика для платиновых термопреобразователей сопротивления и чувствительных элементов R₀ = 100, α = 0,00385 °C^-1.

ТСП 100П: Номинальная статическая характеристика для платиновых термопреобразователей сопротивления и чувствительных элементов R₀ = 100, α = 0,00391 °C^-1.

ТСМ 100М: Номинальная статическая характеристика для медных термопреобразователей сопротивления и чувствительных элементов R₀ = 100, α = 0,00426 °C^-1.

Термопара ТХА Термопара ТХК — МетаТорг

Цены на термопары

Термопары: коротко о главном

Термопары – высокоточные устройства, применяемые для проведения измерений в широком температурном диапазоне. Немаловажная их особенность – простота конструкции и надежность. На практике данным чувствительным элементом укомплектовываются термоэлектрические термометры. Кроме термопары они снабжены и рядом других компонентов, например, необходимыми для фиксации значения термо-ЭДС с дальнейшей его трансформацией в градусы.

Термопары представлены несколькими типами. Наиболее востребованными среди которых являются хромель-алюмель, хромель-копель и вольфрам-рений (ВР5/ВР20).

О принципе работы и особенностях конструкции термопар

Состоит термопара из двух термоэлектродов с разной проводимостью, соединенных между собой концами (спаянные, сваренные, скрученные) и образующих электрическую цепь.

При помещении одной точки спая проводников в эксплуатационную среду с температурой T₁, а второй с T₂, в цепи начнет протекать электрический ток, вызванный термо-ЭДС, сила которого определяется разностью нагрева зон и применяемых материалов. Такое явления принято называть эффектом Зеебека. Из данного принципа видно, что наблюдается зависимость изменения температур от величины термо-ЭДС.

Основной фактор, определяющий конструкцию термопары, – условия эксплуатации. Его составляющие: свойства рабочей среды и температурный диапазон. От этих показателей зависит выбор:

• метода получения точки спая;
• материала изоляции проводников;
• защитной конструкции термопары.

Классификация термопар

Чаще всего, термопары классифицируются по типу материалов, применяемых для их изготовления. Среди них выделяют произведенные из металлов:

• неблагородных;
• тугоплавких;
• благородных.

Основные типы и характеристики термопар

Класс из неблагородных материалов представлен наиболее широким ассортиментом термопар. Чаще всего среди них используются измерители из комбинации неблагородных металлов, таких как: хромель-алюмель, хромель-копель, железо-константан.  

Термопара ТХА (хромель-алюмель), типа К:

• диапазон измеряемых температур: от -200 до +1100 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1300 °С;
• при работе в диапазоне температур от 200 до 500 °С возможно проявление эффекта гистерезиса – отличие показаний в процессе нагревания и охлаждения, максимум до 5 °С;
• рассчитана на эксплуатацию в нейтральной среде и среде, с избыточным содержанием кислорода;
• термическое старение сказывается на снижении показаний;
• серосодержащая среда оказывает негативное воздействие на термоэлектроды конструкции.

Термопара ТХК (хромель-копель) типа L и ТХКн (хромель-константан) типа E:

• диапазон измеряемых температур: от -200 до +800 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1100 °С;
• наиболее чувствительные среди применяемых в промышленных целях.

Термопара ТЖК (железо-константан) типа J:

• диапазон измеряемых температур: от -203 до +750 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1100 °С;
• рассчитана на работу в восстановительной и окислительной среде, также допустима эксплуатация в разряженной атмосфере;
• в серистой среде при измерениях свыше 500 °С требуется газоплотная защиты термопары;
• имеет высокую чувствительность;
• доступная по цене;
• при воздействии конденсата на термоэлектрод из железа возможно образование ржавчины;
• термическое старение отражается на повышении показаний.

Термопара ТМК (медь-константан) типа Т и ТМК (медь-копель) типа M:

• диапазон измеряемых температур: от -250 до +400 °С, с возможностью кратковременного измерения до +600 °С;
• рассчитана на эксплуатацию в восстановительной и окислительной среде, также допустимо помещение в вакуум;
• наименьшая погрешность измерения в диапазоне от 0 до +250 °С;
• повышенная влажность не отражается на чувствительности термопары;
• термоэлектроды могут подвергаться отжигу, в процессе чего удаляются включения, присутствие которых сказывается на термоэлекрической неоднородности.

Термопара ТНН (нихросил-нисил)  типа N:

• измеряемые температуры до +1200 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1250 °С;
• разработана на основе термопары типа К с последующим сплавлением термоэлектродов с кремнием, что вызывает загрязнение термопары изначально и практически исключает риск дальнейшего загрязнения в процессе эксплуатации;
• наименьшая погрешность измерения в диапазоне от 200 до +500 °С;
• наиболее точная из данного класса.

Термопары из тугоплавких материалов применяются для измерения высоких температур.

Термопара ТВР (ВР5-ВР20) типа A:

• диапазон измеряемых температур: от +1300 до +2500 °С, с возможностью кратковременного измерения до +3000 °С;
• допустима эксплуатация в вакууме и инертной среде;
• сохраняет механические свойства при нагреве до высоких температур.

Термопара ТВМ (вольфрам-молибден):

• диапазон измеряемых температур: от +1400 до +1800 °С, с возможностью кратковременного измерения до +2400 °С;
• рассчитана на работу в вакууме, водородной и инертной средах;
• низкочувствительная;
• относительно доступная по стоимости.

Наиболее точные термопары, относящиеся к эталонным, производятся из благородных металлов. Они же отличаются дороговизной.

Термопара ТПП (платинородий-платина)  типа S, R:

• диапазон измеряемых температур: от +300 до +1400 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1600 °С;
• рассчитана на работу в окислительных и инертных средах, также допустима эксплуатация с использованием защиты в восстановительной среде;
• проводит высокоточные измерения;
• воспроизводимость высокая;
• термо-ЭДС стабильная;
• чувствительная к химическим загрязнениям примесями, металлической и неметаллической природы.

Термопара ТПР (платинородий-платинородий) типа B:

• диапазон измеряемых температур: от +600 до +1600 °С, с возможностью кратковременного измерения до +1800 °С;
• рассчитана на работу в окислительных и нейтральных средах, также допустима эксплуатация в вакууме и, с использованием защиты, в восстановительной среде;
• проводит высокоточные измерения;
• воспроизводимость высокая;
• термо-ЭДС стабильная;
• чувствительная к химическим загрязнениям примесями, металлической и неметаллической природы.

Bozi txa — Армянский — Русский Переводы и примеры

Переводы пользователей

Добавлены профессиональными переводчиками и компаниями и на основе веб-страниц и открытых баз переводов.

Добавить перевод

Армянский

Русский

Информация

Армянский

bozi txa

Русский

сукин сын

Последнее обновление: 2014-05-17

Частота использования: 1
Качество:

Источник: Анонимно

Армянский

lav txa

Последнее обновление: 2014-08-18

Частота использования: 2
Качество:

Источник: Анонимно

Армянский

esi lriv bozi txa e

Последнее обновление: 2021-03-17

Частота использования: 1
Качество:

Источник: Анонимно

Армянский

ara mamat qunem bozi txa

Русский

ара я ебал твою мать сын шлюхи

Последнее обновление: 2021-04-27

Частота использования: 1
Качество:

Источник: Анонимно

Получите качественный перевод благодаря усилиям

4,401,923,520
пользователей

Сейчас пользователи ищут:

Для Вашего удобства мы используем файлы cookie. Факт перехода на данный сайт подтверждает Ваше согласие на использование cookies. Подробнее.
OK

от фундаментальных исследований к промышленной реализации

9

BIC

Что такое центробежная или термохимическая

активация гиббсита

?

Термоактивация в режиме

импульсного нагрева с

последующей регидратацией:



Флаш-реактор – продукт

термохимической активации

(ТХА).

Теплоноситель –

дымовые газы



«Центробежная

термоактивация» в ЦЕФЛАР

реакторе –

ЦТА продукт

.

Теплоноситель – металлическая

разогретая поверхность

Физико-химические свойства ТХА и ЦТА продуктов подобны, но

ЦТА продукты имеют более дефектную структуру и более

высокую химичечскую активность

Gibbsite

Amorphous

product

T

o

C

AlOOH

.

nH

2

O

pseudoboehmite

Al(OH)

3

-

bayerite

+H

2

O

«Болезнь пробки»: как виноделы борются за качество вина

• Эмили МакОлифф
• Би-би-си, Лиссабон

21 сентября 2017

Автор фото, Jorge Sarmento

Подпись к фото,

Крупнейший мировой поставщик натуральной пробки — Португалия

Каждому любителю вина пару раз в жизни попадалось испорченная бутылка, когда напиток отдает мускусом и даже плесенью. Виноделы называют это «болезнью» или «дефектом» пробки.

Он появляется из-за химического соединения трихлоранизола (ТХА), который вырабатывают грибки, живущие на поверхности пробки из пробкового дерева. Сами по себе они не опасны, но могут испортить вкус вина или, наоборот, полностью лишить его.

В индустрии споры о том, сколько вина было испорчено из-за некачественных пробок, продолжаются постоянно, но в 2007 году удалось вывести некоторую статистику. Исследование показало, что страдает каждая десятая бутылка вина.

Из-за репутационных и финансовых потерь винодельческие компании постепенно отказываются от натуральной пробки в пользу закручивающихся крышек. В 1990-х пробкой закупоривали 95% винных бутылок, произведенных по всему миру, к 2009 году — только 62%.

Автор фото, APCOR

Подпись к фото,

Традиционно пробки изготавливают, «выдавливая» их из куска пробковой коры

Это плохие новости, например, для Португалии. Из пробкового дуба, который растет на юге страны, производят больше половины винных пробок для мирового рынка.

Карло Де Джисус — директор по маркетингу компании Amorim, крупнейшего производителя пробок в Португалии. По его словам, еще 13 лет назад будущее натуральной пробки казалось очень мрачным.

«В 2003-2004 некоторые рынки почти поставили крест на натуральной пробке. Это в основном коснулось Австралии и Новой Зеландии», — объясняет Де Джисус.

В 2004 году компания Taylors Wines первой из крупных австралийских виноделов перешла на закручивающиеся крышки. Глава компании Митчел Тейлор уверен, что к традиционной пробке тут вряд ли вернутся.

«Мы обнаружили, что у 10-15% бутылок есть проблемы, связанные с трихлоранизолом или окислением. Мы решили их одним движением», — говорит он.

Однако Де Джисус объясняет, что на его производстве сложности с ТХА удалось решить благодаря новым технологиям. В Amorim используют специальный сенсор NDTech, который выбраковывает некачественные пробки.

Каждую пробку проверяют индивидуально. Де Джисус объясняет, что анализ занимает «даже не минуты, а секунды».

Автор фото, APcor

Подпись к фото,

Ежегодно по всему миру производится 12 млрд натуральных пробок

Несмотря на то что виноделы Австралии и Новой Зеландии действительно массово переходят на закручивающиеся крышки, пробковое производство не сокращается. В мире ежегодно изготавливается 12 млрд пробок (4,4 млрд из них делает португальская компания Amorim).

При этом на закручивающиеся крышки приходится только 4,7 млрд бутылок в год, еще 1,8 млрд закупоривают пластиковыми пробками.

Традиционная пробка все еще считается признаком хорошего качества, особенно в Европе и Америке. Кроме того, в отличие от крышки, пробка пропускает небольшое количество кислорода, необходимое для созревания вина.

Автор фото, Taylors

Подпись к фото,

Почти все австралийские виноделы перешли на закручивающиеся крышки, в том числе крупнейшая компания Taylors Wines

Американская компания Grgich вообще не используют крышки. Вместо этого, 30% бутылок закупоривают инновационными пробками Diam.

Технологию придумали во Франции в одноименной компании. Обычные пробки сначала измельчают в специальные гранулы и обрабатывают диоксидом углерода, чтобы избежать заражения грибком. Затем гранулы прессуют и изготавливают пробку заново. Эта технология быстро стала популярной, особенно среди французских виноделов.

На сегодня трихлоранизол содержат только 3-5 бутылок из тысячи, а не из 100, как было раньше, объясняет Иво Джерамаз, вице-президент компании Grgich. Он уверен, что для дорогого вина натуральная пробка — это стандарт, и пластиковая крышка ее заменит нескоро.

Британский винный эксперт Марк Пардо также считает, что для выдержаного вина натуральная пробка все еще подходит лучше всего.

«Усовершенстование производства натуаральной пробки означает, что виноделы смогут гарантировать качество каждой бутылки. И хотя многие производители дорогих вин эксперементируют с другой упаковкой, ничего лучше пробки пока еще не придумали», — заключил эксперт.

Что означает THA? — Определение THA — Значение THA

2002-2021 InternetSlang.com

сообщить об этом объявлении

Техники тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — StatPearls

Непрерывное обучение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из самых экономически эффективных и неизменно успешных операций, выполняемых в ортопедии.Он обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальным дегенеративным остеоартритом тазобедренного сустава. В частности, это приводит к облегчению боли, функциональному восстановлению и улучшению качества жизни. В этой статье рассматриваются показания, противопоказания и техники выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в предоперационном и послеоперационном уходе за пациентами, подвергающимися этой процедуре.

Цели:

• Обозначьте показания к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.

• Опишите технику выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

• Просмотрите осложнения, связанные с тотальным эндопротезом тазобедренного сустава.

• Обобщите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения ведения пациентов с остеоартрозом бедра.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из наиболее экономически эффективных и неизменно успешных операций, выполняемых в ортопедии [1] [2]. THA обеспечивает надежные результаты для пациентов, страдающих терминальным дегенеративным остеоартритом (ОА) тазобедренного сустава, в частности, облегчение боли, функциональное восстановление и общее улучшение качества жизни. ОА поражает миллионы американцев, с частотой 88 симптоматических случаев на 100 000 пациентов в год, что переводится в ОА тазобедренного сустава, который является основным основным диагнозом, ведущим к ТГ. Другие основные диагнозы включают остеонекроз тазобедренного сустава (ОН), врожденные патологии тазобедренного сустава и воспалительный артрит [3].

Основной диагноз, ведущий к дегенеративному развитию тазобедренного сустава, является важным фактором, поскольку было показано, что он влияет на общий результат.В целом, THA обеспечивает устойчивое краткосрочное и долгосрочное облегчение боли и положительные клинические и функциональные результаты, сообщаемые пациентами. В целом, THA обеспечивает еще более надежные и стабильные положительные результаты по сравнению с аналогичной процедурой, тотальной артропластикой коленного сустава (TKA) [4] [5].

Анатомия и физиология

Бедро представляет собой диартродиальный сустав шарообразного типа. Стабильность тазобедренного сустава достигается за счет динамического взаимодействия анатомических компонентов костных и мягких тканей.Костные компоненты включают проксимальный отдел бедра (голова, шея, вертлуги) и вертлужная впадина, которая образована 3 отдельными центрами окостенения (подвздошная, седалищная и лобковая кости). Собственная вертлужная впадина ориентирована под углом от 15 до 20 градусов антеверсии и 40 градусов отведения. Шейка бедренной кости ориентирована под углом от 15 до 20 градусов антеверсии и расположена под углом 125 градусов по отношению к ее диафизу [6].

Структуры мягких тканей, обеспечивающие стабильность тазобедренного сустава, включают верхнюю губу и суставную капсулу.Подвздошно-бедренная связка (IFL) — самый прочный из 3-х отделов капсульных связок. IFL ограничивает разгибание и внешнее вращение бедра. Остальные 2 компонента — это ишиофеморальная и лобно-бедренная связки. Вертлужная губа закреплена на периферии внешнего обода и предназначена для поддержания отрицательного давления в суставе и углубления тазобедренного сустава [7].

Показания

Наиболее частым показанием для THA является терминальная стадия симптоматического ОА тазобедренного сустава. Кроме того, НА бедра, врожденные заболевания тазобедренного сустава, включая дисплазию тазобедренного сустава, а также воспалительные артриты не являются редкими причинами для выполнения THA.Hip ON, в среднем, встречается у более молодых пациентов (от 35 до 50 лет) и составляет примерно 10% годовых THA [1].

Противопоказания

THA противопоказан в следующих клинических сценариях:

• Местно: инфекция тазобедренного сустава или сепсис

• Удаленная (т.е. внесуставная) активная, продолжающаяся инфекция или бактериемия

• Тяжелые случаи сосудистой дисфункции

Оборудование

Историческая хронология [8] [9]

Протезные конструкции THA развивались с конца 1800-х годов, когда Dr. Фемистокл Глюк постоянно экспериментировал с различными вариантами замены суставов в предварительных экспериментах на животных. В 1890 году доктор Глюк сообщил, что 14 тотальных артропластик суставов включали замену головки бедренной кости из слоновой кости у пациента. В 1940 году доктор Остин Мур в сотрудничестве с хирургом-травматологом доктором Гарольдом Болманом разработал первую гемиартропластику бедра (эндопротез) для лечения переломов шейки бедренной кости со смещением. В 1952 году доктор Мур разработал свой престижный протез Остина Мура в качестве стандартного заменителя сустава, доступного во всем мире.Сэр Джон Чарнли вышел на сцену в 1960-х, когда он представил концепцию «эндопротезирования с низким коэффициентом трения», используя металлическую ножку бедренной кости и небольшую головку бедренной кости, соединяющуюся с цементированным полиэтиленовым компонентом вертлужной впадины.

Современные имплантаты и опорные поверхности [10] [11]

Современные техники THA превратились в запрессованные бедренные и вертлужные компоненты. В целом бедренные ножки можно разделить на следующие общие конструкции:

• Пресс-посадка, проксимальное покрытие, дистальный конус (двойной или одинарный конус в медиально-латеральной и / или передне-задней плоскостях)

• Press- посадка, широкое покрытие, захват диафиза

• Прессовая посадка, модульные стержни: варианты соединения модульности включают: (1) головка-шейка, (2) шейка-стержень, (3) стержень-втулка и (4) середина стержень

• Цементированные бедренные стержни: кобальт-хромированные стержни являются предпочтительным материалом для улучшения цементного сцепления

Варианты опорных поверхностей включают: [12] [13]

• Металл-полиэтилен (MoP): MoP имеет самый длинный послужной список среди всех поверхностей подшипников при самой низкой стоимости

• Керамика на полиэтилене (CoP): становится все более популярным вариантом

• Керамика на керамике (CoC): CoC имеет лучший износ свойства всех несущих поверхностей THA

• Металл по металлу (MoM): несмотря на то, что он не пользуется популярностью, MoM исторически демонстрировал лучшие свойства износостойкости по сравнению с его аналогом MoP.MoM имеет более низкие скорости линейного износа и меньший объем образующихся частиц. Тем не менее, возможность развития псевдоопухоли, а также реакций на основе металлов (реакции гиперчувствительности замедленного типа IV типа) привела к снижению использования MoM. MoM также противопоказан беременным женщинам, пациентам с почечной недостаточностью и пациентам с риском гиперчувствительности к металлам

Один протез THA включает запрессованный вертлужный компонент, нейтральный полиэтиленовый вкладыш и головку MoP, CoP или CoC / конструкция лайнера зависит от возраста пациента и предполагаемого уровня активности.Кроме того, пациенты с плохим качеством кости часто выбирают вариант с цементной ножкой бедренной кости. Эта концепция особенно актуальна при лечении THA активных пожилых пациентов с переломами шейки бедренной кости со смещением.

Препарат

Варианты консервативного лечения [14] [15] [16]

Согласно последним рекомендациям Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) по лечению симптоматического остеоартрита бедра или колена, строгие или умеренно строгие рекомендации по консервативному лечению были одобрены для следующих методов:

Инъекции кортикостероидов могут быть терапевтические и / или диагностические для пациентов с симптомами.Этот метод может быть особенно полезным для пациентов, когда смешанные состояния боли в пояснице и стеноза поясничного отдела позвоночника с или без корешковых симптомов [19] [20] [21] [22] потенциально добавляют клинической неоднозначности диагностическому обследованию. Кроме того, трость для ходьбы обладает способностью уменьшать силы реакции суставов, возникающие в бедре. Когда пациенты обращаются с односторонней болью в бедре, они должны быть проинструктированы использовать трость для контралатеральной верхней конечности.

Другие методы симптоматического лечения, которые не поддерживались, но часто считаются разумными альтернативными лечебными мерами для облегчения симптомов, вторичных по отношению к артриту тазобедренного сустава, включают, помимо прочего, иглоукалывание, инъекции вязкоэластичных суставов и добавки глюкозамина и хондроитина.

Предоперационное обследование: клиническое обследование

Перед тем, как рассматривать возможность проведения THA у любого пациента, требуется подробный анамнез и физическое обследование. Пациентов следует расспросить о предшествующих вмешательствах и лечении. Предыдущие замены суставов, артроскопические процедуры или другие операции на бедре следует рассматривать как предшествующие хирургические разрезы, или наличие оборудования в бедренной кости или вертлужной впадине может значительно повлиять на запланированную операцию и / или конструкцию используемого протеза.Кроме того, необходимо провести всестороннюю медицинскую оценку, и всем пациентам рекомендуется медицинское освидетельствование и стратификация рисков до рассмотрения THA [23] [24]

Другие соображения включают габитус тела пациента, предшествующую функциональную активность и цели / ожидания после хирургическое вмешательство, характер артрита и предыдущая травма бедра в анамнезе. Бедро следует осмотреть на предмет обесцвечивания кожи, ран или предыдущих шрамов. Мягкие ткани следует исследовать на предмет явной атрофии, общей симметрии и стабильности.Атипичный дискомфорт в ногах и боль в состоянии покоя являются частыми симптомами заболевания периферических сосудов (PVD). В то время как до 50% пациентов на момент обращения считаются бессимптомными [25], клиническое подозрение на PVD может потребовать предоперационной консультации по поводу сосудистой хирургии.

Физикальное обследование также включает оценку механической оси и общего положения конечности. Перед выполнением любой операции на бедре крайне важно исключить или хотя бы рассмотреть возможность патологии позвоночника и / или колена.Также следует отметить любое несоответствие длины ног (LLD). Крайне важно также учитывать влияние любого из следующих состояний в дополнение к фактическому или кажущемуся LLD:

• Гиперлордозные состояния позвоночника

• Сгибание таза

• Контрактуры сгибания бедра: пациент может быть не в состоянии стоять прямо

• Походка Тренделенбурга или знак Тренделенбурга

Следует также отметить предоперационный диапазон движений (ROM).Пациенты с терминальной стадией артрита чаще обращаются с сочетанием контрактур приведения бедра и сгибания. Любая заметная контрактура сгибания более 5 градусов и отсутствие сгибания более 90-100 градусов должны быть задокументированы. Кроме того, вращающаяся дуга ROM обычно ограничена, особенно при внутреннем вращении. Нервно-сосудистое обследование также должно включать положительный / отрицательный статус теста с поднятием прямой ноги.

Предоперационное обследование: рентгенограммы [26]

Рекомендуются предоперационные рентгенограммы, в том числе стоячие переднезадние (ПЗ) тазовые области плюс ПД / латерально пораженные бедра (бедра).Ложный вид профиля рассматривается при дисплазии тазобедренного сустава. Когда хирург сталкивается со случаями тяжелой дисплазии тазобедренного сустава и рассматривает возможность использования индивидуальных компонентов, мы рекомендуем сделать предоперационную компьютерную томографию с тонкими (1 мм) разрезами.

При визуализации тазобедренный сустав оценивается на предмет сужения суставной щели, наличия остеофитов, субхондрального склероза и / или дегенеративных кист. Особое внимание уделяется планируемому центру вращения бедра (COR) по отношению к собственному COR.Хирург также должен иметь представление о запланированной медиализации чашки и соответствующем расширении, необходимом для обеспечения надлежащей медиализации вертлужного имплантата. Наконец, любое заметное LLD также можно рассчитать с использованием любой комбинации описанных методов.

Техника

подходы

Для процедуры THA можно использовать любое количество подходов. Три наиболее распространенных подхода: [27]

Задний

Это наиболее распространенный подход для первичных и повторных случаев THA.Это рассечение не использует истинного интернервного плана. Межмышечный промежуток включает тупое рассечение волокон большой ягодичной мышцы и острый разрез широкой фасции дистально [28]. Глубокое рассечение включает тщательное рассечение коротких внешних ротаторов и капсулы [29]. Принимаются меры для защиты этих структур, поскольку позже они восстанавливаются обратно в проксимальный отдел бедренной кости через чрескостные туннели.

Основным преимуществом этого подхода является отсутствие абдукторов бедра.Другие преимущества включают превосходную открытость как для вертлужной впадины, так и для бедренной кости, а также необязательное преобразование в растяжение в проксимальном или дистальном направлении. Исторически сложилось так, что некоторые исследования, сравнивающие этот подход с прямым передним доступом (DA), указывали на более высокую частоту вывихов в первом подходе. Это остается неубедительным и противоречивым, поскольку в литературе нет окончательного консенсуса, особенно при сравнении техники заднего доступа, которая использует оптимальное восстановление мягких тканей по завершении процедуры THA.

Прямой передний (DA)

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой напрягающей фасцией (TFL, верхний ягодичный нерв) и портняжником (бедренный нерв) на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей (поверхностный ягодичный нерв) и прямой мышцей бедра (RF, бедренный нерв) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и избежание абдукционной мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысил отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать.

Переднебоковой (Ватсон-Джонс)

По сравнению с другими доступами, переднебоковой (AL) доступ является наименее часто используемым, поскольку он нарушает механизм отведения бедра.Используемый интервал включает интервал TFL и мускулатуру средней ягодичной мышцы. Это может привести к послеоперационной хромоте за счет теоретически сниженной частоты вывихов.

Процедурные шаги

После завершения хирургического доступа следующим этапом перед визуализацией вертлужной впадины является остеотомия шейки бедренной кости. Чаще всего это происходит с сабельной пилой, начинающейся в начальной точке примерно на 1-2 см проксимальнее малого вертела.Это продолжается в проксимально-латеральном направлении к основанию большого вертела. После завершения остеотомии шеи головка и шея бедренной кости освобождаются от всех прикреплений мягких тканей и удаляются.

Визуализация вертлужной впадины выполняется с помощью комбинации ретракторов. Некоторые хирурги предпочитают установку переднего ретрактора в положении на 2 часа (правое бедро) или 10 часов (левое бедро) в дополнение к согнутым ретракторам Хомана на 12 часах (оба бедра) и 8 часах. часы (правое бедро) или 4 часа (левое бедро) позиции.Тупой ретрактор Хомана (или «№ 3») помещают во внекапсулярное положение на уровне транс-вертлужной связки (TAL). Круглая связка / фибро-жировые остатки легочной артерии иссекаются, чтобы обнажить каплю вертлужной впадины, с последующим удалением верхней губы (если имеется) для обеспечения эффективного использования вертлужных разверток.

Предпочтительные методы рассверливания состоят из начального малого размера (например, размера 44) и сосредоточения внимания на соответствующей медиализации чашки с обнажением медиальной стенки без выступа.После того, как медиализация достигнута, основное внимание уделяется последовательному расширению в запланированном положении запрессованной имплантированной чашки. Чаще всего это диапазон наклона от 35 до 40 градусов и антеверсии от 15 до 20 градусов. После того, как вся склеротическая кость рассверлена и образовано здоровое кровоточащее костное ложе, ацетабулярный компонент вставляется с прессовой посадкой с последующим введением соответствующего вкладыша.

Затем бедро препарируют с помощью инструментария для развертки и / или протяжки.Это продолжается до тех пор, пока не будет достигнута временная стабильность при прессовой посадке. Затем, установив пробную бедренную ножку на место, необходимо уменьшить бедро и оценить его стабильность с использованием комбинации пробных имплантатов со стандартным или увеличивающимся смещением шеи. Головку также можно отрегулировать в зависимости от конкретной используемой системы. Большинство имплантатов предлагают множество вариантов размера головки «плюс» и «минус» для добавления или уменьшения дополнительной длины на основе пробной общей стабильности бедра.

Один метод для интраоперационных параметров стабильности THA включает в себя следующее:

• Тест на шелушение используется для освобождения любых возможных вставленных мягких тканей, а также для оценки стабильности при осевом тракции

• Равные длины ног: надколенник и пятки по сравнению с контралатеральной конечностью при прямой пальпации

• При нулевом разгибании бедра, бедро поворачивается наружу, и обеспечивается предотвращение заднего удара

• Бедро должно располагаться в диапазоне отведения и внешнего вращения, чтобы гарантировать предотвращение заднего соударения и переднего подвывиха

• Бедро должно быть согнуто на 90 градусов с дополнительным приведением и внутренним вращением примерно до 70-90 градусов и оставаться стабильным

Прямое боковое (Hardinge)

Этот подход, также известный как транглютеальный подход, не использует истинную интернервную плоскость.Поверхностная диссекция разделяет широкую фасцию до средней ягодичной мышцы. Верхний ягодичный нерв входит в среднюю ягодичную мышцу живота примерно на 3-5 см проксимальнее большого вертела. Проксимальная диссекция может привести к повреждению нерва, что приведет к послеоперационной походке Тренделенбурга, характеризующейся компенсаторными движениями для устранения слабости отводящего тазобедренного сустава. Считается, что трансглютеальный доступ имеет самую низкую частоту вывихов — 0,55%, по сравнению с 3,23% для заднего доступа и 2.18% для переднебокового доступа [30].

Закрытие раны

Требуется внимание к деталям, и единодушно рекомендуется методическое закрытие. Нерассасывающийся плетеный стерильный хирургический шов, состоящий из шовного материала из этилентерефталата, используется для восстановления капсулы и / или коротких внешних вращателей к проксимальному отделу бедренной кости через два чрескостных туннеля. Один протокол включает использование однонаправленного или двунаправленного шовного материала с зазубринами для глубокого фасциального, глубокого жирового и глубокого дермального / подкожного слоев.Для кожи можно использовать скобки или полиглекапрон. Некоторые хирурги предпочитают использовать непрерывный шовный материал на основе полиглекапрона с зазубринами, дополненный сетчатой ​​повязкой и закрытием кожного клея. Затем накладывают стерильную повязку и оставляют ее без смены в течение первых семи дней. Уложенная отводящая подушка и информирование пациента о соответствующих мерах предосторожности при сгибании бедра и ограничениях активности в раннем послеоперационном периоде имеют важное значение. Также рекомендуется местное применение транексамовой кислоты (ТХА) до промывания пульсирующим физиологическим раствором и начала закрытия.

Фармакологические методы профилактики ТГВ

Хотя вопрос о наиболее эффективном средстве для профилактики ТГВ и венозных тромбоэмболических событий (ВТЭ) остается предметом споров, многие хирурги начали использовать аспирин, который продемонстрировал подходящую эффективность и эквивалентные результаты в отношении профилактики симптоматической ТЭЛА в отдельных группах пациентов с общим суставом. [31] по сравнению с другими агентами, такими как низкомолекулярный гепарин (НМГ) [32].

Осложнения

Ниже приведены некоторые основные осложнения после THA.

THA Вывих [33] [34]

Около 70% вывихов THA происходит в течение первого месяца после операции на индексе. Общая заболеваемость составляет от 1% до 3%. Факторы риска включают: [35]

• Предыдущая операция на бедре (наиболее значимый независимый фактор риска вывиха)

• Пожилой возраст (старше 70 лет)

• Неправильное расположение компонентов: чрезмерное антеверсирование приводит к переднему вывиху и чрезмерному ретроверсия приводит к заднему вывиху

• Нервно-мышечные состояния / нарушения (например, болезнь Паркинсона)

• Злоупотребление наркотиками / алкоголем

Рецидивирующие вывихи THA часто приводят к повторной операции THA с ревизией компонентов.

Хирургический доступ также связан с риском вывиха. Masonis и Bourne [30] обнаружили, что у прямого латерального доступа самая низкая частота вывихов — 0,55%, по сравнению с 3,23% для заднего доступа. Kwon et al. [36] также обнаружили наименьшую частоту вывихов при прямом латеральном доступе (0,43%) по сравнению с переднебоковым (0,7%) и задним доступом с восстановлением мягких тканей (1,01%).

THA Перипротезный перелом [37]

Перипротезные переломы THA (PPF) увеличиваются в частоте с общим увеличением числа процедур в более молодых популяциях пациентов.

Интраоперационные переломы могут произойти с поражением вертлужной впадины и / или бедренной кости. Переломы вертлужной впадины возникают в 0,4% компонентов имплантата вертлужной впадины с запрессовкой, чаще всего во время импакции компонента. Факторы риска включают недостаточное рассверливание более 2 мм, низкое качество кости пациента и диспластические состояния. Интраоперационные переломы бедренной кости встречаются до 5% первичных случаев THA, как сообщалось в некоторых сериях. Факторы риска включают технические ошибки, запрессовку имплантатов, низкое качество костной ткани пациента и повторную операцию.

Лечение переломов вокруг ножки бедренной кости надежно выполняется с помощью системы классификации Ванкувера.

THA Асептическое разрыхление [38]

Как и в аналогичной процедуре TKA, асептическое разрыхление является результатом слияния этапов, включающих образование твердых частиц, микродвижение протеза и остеолиз, активируемый макрофагами. Лечение требует серийной визуализации и рентгенограмм и / или компьютерной томографии для предоперационного планирования. Стойкая боль требует повторной операции THA.

Осложнения ран

Спектр послеоперационных раневых осложнений THA варьируется от поверхностных хирургических инфекций (SSI), таких как целлюлит, поверхностное расхождение и / или замедленное заживление ран, до глубоких инфекций, приводящих к некрозу на всю толщину. Глубокие инфекции приводят к возвращению в операционную для ирригации, обработки раны (разреза и дренирования) и, в зависимости от времени инфицирования, может потребоваться эксплантат компонентов THA.

THA Инфекция протезов суставов (PJI) [39]

Частота протезной тотальной инфекции тазобедренного сустава (THA PJI) после первичной THA составляет приблизительно от 1% до 2%, как сообщается в литературе.Факторы риска включают факторы образа жизни, характерные для конкретного пациента (патологическое ожирение, курение, внутривенное [в / в] употребление наркотиков и злоупотребление ими, злоупотребление алкоголем и плохая гигиена полости рта). К другим факторам риска относятся пациенты с историей болезни, включающей неконтролируемый диабет, хронические заболевания почек и / или печени, недоедание и ВИЧ (число CD4 менее 400).

Наиболее распространенные бактериальные микроорганизмы-вредители в острых условиях включают Staphylococcus aureus , Staphylococcus epidermidis , а в случаях хронического THA PJI — коагулазонегативные бактерии Staphylococcus .Лечение в острой стадии (менее 3 недель после индексной операции) может быть ограничено I и D, заменой полиэтилена и удержанием компонентов. Это обычно называют методом лечения «I и D, замена головки / лайнера». Кроме того, внутривенные антибиотики используются в течение 4-6 недель. Результаты различаются и часто зависят от множества интраоперационных факторов, связанных с пациентом, и бактериальных организмов, вызывающих нарушение, но исследования показывают, что частота успешных исходов составляет 55%.

Более агрессивные методы лечения, особенно в условиях предлежания за пределами острого состояния (от 3 до 4 недель), включают одно- или двухэтапную ревизионную процедуру THA с интервальным размещением спейсера с антибиотиками.Хирург должен обеспечить и документально подтвердить доказательства искоренения инфекции.

События венозной тромбоэмболии (ВТЭ)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ), вместе называемые венозной тромбоэмболией (ВТЭ), представляют собой наиболее опасные осложнения после ТГА [40]. Средняя частота внутрибольничных событий ВТЭ во время индексной госпитализации после THA составляет примерно 0,6%, увеличиваясь до 2,5% в общем количестве ревизионных операций на суставах [41].

Другие осложнения и соображения

Другие возможные осложнения THA включают следующее:

Клиническая значимость

THA — одна из самых успешных и экономически эффективных процедур во всей ортопедии.Процедура чаще всего проводится пациентам, страдающим от истощающего артрита бедра в конечной стадии. Когда-то считавшаяся процедурой, предназначенной только для пожилых пациентов с низкой потребностью, THA становится все более популярной процедурой, выполняемой среди более молодых пациентов.

В целом в литературе отмечается более высокий уровень удовлетворенности в популяциях пациентов с THA. Результаты THA в целом считаются даже более надежными и предсказуемыми по сравнению с общими популяциями пациентов с TKA.Успех после THA приводит к значительному улучшению показателей боли и функциональных результатов, сообщаемых пациентами, в краткосрочном и долгосрочном послеоперационном периоде. Хотя на общую долговечность протеза THA влияет множество факторов, связанных с пациентом и техническими характеристиками протезирования, в целом ожидается, что срок службы составит около 15-20 лет [42]

Клиницистам рекомендуется убедиться, что кандидаты в хирургические вмешательства первыми исчерпали все неоперационные методы лечения, упомянутые ранее в этом обзоре.Поскольку количество хирургических вмешательств у молодых и пожилых людей продолжает расти, хирурги-ортопеды могут рассчитывать на отличные результаты у соответствующих групп пациентов.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) — одна из самых надежных, воспроизводимых, успешных и экономичных процедур во всей ортопедии. Процедура требует координации помощи между различными группами поставщиков медицинских услуг, включая медсестер, физиотерапевтов, опытных практикующих врачей и врачей-консультантов, врачей и хирургов-ортопедов.

• Медсестры должны обеспечивать координацию и наблюдение за пациентом до, во время и после операции с быстрым сообщением клиницистам об изменениях показателей жизнедеятельности или признаках инфекций. Медсестры также должны помогать клиницистам в обучении пациентов и их семей.

• Фармацевт должен оценить пациента на предмет потенциальных лекарственных взаимодействий, аллергических реакций и помочь с правильным дозированием для снятия боли.

• Клиницисты, включая хирурга, практикующую медсестру и фельдшера, должны работать вместе, чтобы предоставить пациенту и его семье информацию о процедуре, ожидаемых проблемах и рекомендации по последующему уходу.

Только скоординированные усилия межпрофессиональной команды приведут к наилучшим результатам. Уровень доказательности: II-IV.

Ссылки

1.

Варакалло М.А., Херцог Л., Туси Н., Йохансон Н.А. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

2.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

3.

Сингх Дж. А., Чен Дж., Инасио М. С., Намба Р. С., Пакстон Е. В.. Основной диагноз остеонекроза кости связан с худшими результатами, чем остеоартрит после тотального артропластики тазобедренного сустава. BMC Musculoskelet Disord. 2017 Янв 09; 18 (1): 8. [Бесплатная статья PMC: PMC5223478] [PubMed: 28068972]

4.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

5.

Learmonth ID, Young C, Rorabeck C. Операция века: полная замена тазобедренного сустава. Ланцет. 2007 октября 27; 370 (9597): 1508-19. [PubMed: 17964352]

6.

Gold M, Munjal A, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 августа 2020 г.Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав. [PubMed: 29262200]

7.

Myers CA, Register BC, Lertwanich P, Ejnisman L, Pennington WW, Giphart JE, LaPrade RF, Philippon MJ. Роль вертлужной губы и подвздошно-бедренной связки в стабильности тазобедренного сустава: биплановое рентгеноскопическое исследование in vitro. Am J Sports Med. Июль 2011; 39 Дополнение: 85S-91S. [PubMed: 21709037]

8.

Эрнигу П. Ранние времена до артропластики тазобедренного сустава: от Джона Реи Бартона до Фемистокла Глюк.Int Orthop. 2013 ноя; 37 (11): 2313-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3824904] [PubMed: 23881060]

9.

Chillag KJ. Гиганты ортопедической хирургии: Остин Т. Мур, доктор медицины. Clin Orthop Relat Res. 2016 декабрь; 474 (12): 2606-2610. [Бесплатная статья PMC: PMC5085962] [PubMed: 27752987]

10.

Charnley J. Отдаленные результаты артропластики бедра с низким коэффициентом трения, выполненной в качестве основного вмешательства. 1970. Clin Orthop Relat Res. 2005 Янв; (430): 3–11; обсуждение 2. [PubMed: 15662299]

11.

Атри А., Уорд С.Е., Хошбин А., Хуссейн Н., Богох Е., Шемич Е.Х., Уодделл Дж. П.. Десятилетнее последующее исследование трех альтернативных опорных поверхностей, используемых при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава у молодых пациентов: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Bone Joint J. 2017 декабрь; 99-B (12): 1590-1595. [PubMed: 29212681]

12.

Лау YJ, Sarmah S, Witt JD. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с применением керамики на керамике 3-го поколения: минимальный срок наблюдения 10 лет. Hip Int. 29 июля 2017 г .;: 0. [PubMed: 28777383]

13.

Петерс Р.М., Ван Стинберген Л.Н., Стивенс М., Рийк ПК, Булстра СК, Зийлстра В.П. Влияние типа опоры на результат тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Acta Orthop. 2018 Апрель; 89 (2): 163-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5

3] [PubMed: 2

30]

14.

Квон Ю.М., Феринг Т.К., Ломбарди А.В., Барнс К.Л., Кабанела М.Э., Джейкобс Дж. Дж. Алгоритм стратификации риска для ведения пациентов с двойным модульным конусным тотальным эндопротезом тазобедренного сустава: согласованное заявление Американской ассоциации хирургов тазобедренного и коленного суставов, Американской академии хирургов-ортопедов и Общества тазобедренных суставов.J Артропластика. 2014 ноя; 29 (11): 2060-4. [PubMed: 25189673]

15.

Пьюцци Н.С., Маннер П., Левин Б. Критерии надлежащего использования Американской академии хирургов-ортопедов: лечение остеоартрита бедра. J Am Acad Orthop Surg. 15 октября 2018 г .; 26 (20): e437-e441. [PubMed: 30157057]

16.

Куинн Р.Х., Мюррей Дж., Пезолд Р., Холл К. Управление остеоартритом бедра. J Am Acad Orthop Surg. 15 октября 2018 г .; 26 (20): e434-e436. [PubMed: 30134309]

17.

Brutzkus JC, Shahrokhi M, Varacallo M.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 мая 2021 года. Напроксен. [PubMed: 30247840]

18.

Бобач К. Фармакологическое лечение остеоартрита кистей, колен и бедер. Wien Med Wochenschr. 2013 Май; 163 (9-10): 236-42. [PubMed: 23715933]

19.

Доннелли III CJ, Ханна А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 марта 2021 г. Поясничная дегенеративная болезнь диска. [PubMed: 28846354]

20.

Shamrock AG, Donnally III CJ, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 сентября 2020 г. Поясничный спондилолиз и спондилолистез. [PubMed: 28846329]

21.

Александр CE, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 21 мая 2021 г. Пояснично-крестцовая радикулопатия. [PubMed: 28613587]

22.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июля 2021 г.Стеноз позвоночного канала и нейрогенная хромота. [PubMed: 28613622]

23.

Шварцкопф Р., Кац Г., Уолш М., Лафферти П.М., Словер Д.Д. Рейтинг риска медицинского освидетельствования как предиктор периоперационных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Артропластика. 2011 Янв; 26 (1): 36-40. [PubMed: 20452180]

24.

Ямса П., Ямсен Э., Хухтала Х., Эскелинен А., Оксала Н. Почечная недостаточность от умеренной до тяжелой связана с высокой смертностью после замены тазобедренного и коленного суставов.Clin Orthop Relat Res. 2018 июн; 476 (6): 1284-1292. [Бесплатная статья PMC: PMC6263598] [PubMed: 29601379]

25.

Олин Дж.В., Сеалов Б.А. Заболевание периферических артерий: современное понимание болезни, ее диагностики и лечения. Mayo Clin Proc. 2010 июль; 85 (7): 678-92. [Бесплатная статья PMC: PMC2894725] [PubMed: 20592174]

26.

Лакшманан П., Ахмед С.М., Хансфорд Р.Г., Вуднатт DJ. Достижение необходимого медиального смещения и длины конечности при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Acta Orthop Belg.2008 Февраль; 74 (1): 49-53. [PubMed: 18411601]

27.

Моретти В.М., Сообщение ZD. Хирургические подходы к тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава. Индийский J Orthop. 2017 июль-август; 51 (4): 368-376. [Бесплатная статья PMC: PMC5525517] [PubMed: 287

]

28.

Хайланд С., Грефе С., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, подвздошно-большеберцовый перевязь (тракт) [PubMed: 30725782]

29.

Чанг К., Джено С.Х., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 ноября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. [PubMed: 30137781]

30.

Masonis JL, Bourne RB. Хирургический доступ, отводящая функция и тотальный вывих тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2002 декабрь; (405): 46-53. [PubMed: 12461355]

31.

Рафаэль И.Дж., Тишлер Э.Х., Хуанг Р., Ротман Р.Х., Хозак В.Дж., Парвизи Дж. Аспирин: альтернатива профилактике тромбоэмболии легочной артерии после артропластики? Clin Orthop Relat Res.2014 Февраль; 472 (2): 482-8. [Бесплатная статья PMC: PMC38

] [PubMed: 23817755]

32.

Солари Ф., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 25 февраля 2021 г. Гепарин с низкой молекулярной массой (НМГ) [PubMed: 30247832]

33.

Опперер М., Ли Й.Й., Налли Ф., Бланес Перес А., Гоударз-Мехдихани К., Гонсалес Делла Валле. A. Критический анализ рентгенологических факторов у пациентов, у которых развился вывих после планового первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.Int Orthop. 2016 Апрель; 40 (4): 703-8. [PubMed: 26508498]

34.

Шах С.М., Уолтер В.Л., Тай С.М., Лоример М.Ф., де Штайгер Р.Н. Поздние вывихи после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: фактор? J Артропластика. 2017 сентябрь; 32 (9): 2852-2856. [PubMed: 28529109]

35.

Деак Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 мая 2021 г. Меры предосторожности в отношении бедра. [PubMed: 30725716]

36.

Квон М.С., Кусковски М., Малхолл К.Дж., Маколей В., Браун Т.Е., Салех К.Дж.Влияет ли хирургический подход на частоту общего эндопротезирования тазобедренного сустава? Clin Orthop Relat Res. 2006 июнь; 447: 34-8. [PubMed: 16741471]

37.

Gromov K, Bersang A, Nielsen CS, Kallemose T, Husted H, Troelsen A. Факторы риска послеоперационных перипротезных переломов после первичной тотальной артропластики тазобедренного сустава с проксимальным покрытием без цемента с двойным конусом бедренный компонент. Bone Joint J. 2017, апрель; 99-B (4): 451-457. [PubMed: 28385933]

38.

Девейн П.А., Хорн Дж. Г., Эшмор А., Мутимер Дж., Ким В., Стэнли Дж.Полиэтилен с высокой степенью перекрестных связей снижает износ и частоту повторных операций при тотальном артропластике тазобедренного сустава: 10-летнее двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Joint Surg Am. 18 октября 2017; 99 (20): 1703-1714. [PubMed: 2

24]

39.

Senthi S, Munro JT, Pitto RP. Инфекция при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: метаанализ. Int Orthop. 2011 Февраль; 35 (2): 253-60. [Бесплатная статья PMC: PMC3032119] [PubMed: 21085957]

40.

Парвизи Дж., Аззам К., Ротман Р.Х. Профилактика тромбоза глубоких вен при тотальном эндопротезировании суставов: рекомендации Американской академии хирургов-ортопедов.J Артропластика. Октябрь 2008 г .; 23 (7 доп.): 2-5. [PubMed: 18922368]

41.

Shahi A, Bradbury TL, Guild GN, Saleh UH, Ghanem E, Oliashirazi A. Каковы частота и факторы риска госпитальной летальности после событий венозной тромбоэмболии в тазобедренном и коленном суставах Пациенты с артропластикой? Артропласт сегодня. 2018 сентябрь; 4 (3): 343-347. [Бесплатная статья PMC: PMC6123180] [PubMed: 30186919]

42.

de Steiger R, Peng A, Lewis P, Graves S. Что такое долгосрочное выживание первичного THA с мелкой головкой «металл на металле» Подшипники? Clin Orthop Relat Res.2018 июн; 476 (6): 1231-1237. [Бесплатная статья PMC: PMC6263567] [PubMed: 29432270]

Хирургия замены тазобедренного сустава | Johns Hopkins Medicine

Что такое замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава, также называемая артропластикой тазобедренного сустава, представляет собой хирургическую процедуру по устранению боли в бедре. Операция заменяет части тазобедренного сустава на искусственные имплантаты. Тазобедренный сустав состоит из шара (в верхней части бедренной кости, также известного как бедренная кость) и впадины (в тазу, также известного как бедренная кость).Операция по замене тазобедренного сустава включает замену одной или обеих частей. Цель процедуры — позволить вам вернуться к повседневной деятельности и тренировкам с меньшими болевыми ощущениями.

Кому может быть полезна замена тазобедренного сустава?

Ваш врач может порекомендовать замену тазобедренного сустава, если у вас сильная боль, воспаление и повреждение тазобедренного сустава из-за таких состояний, как:

Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?

Когда качество вашей жизни ухудшается из-за боли в бедре, возможно, пришло время заменить бедро.Признаки снижения качества жизни включают:

• Невозможность полноценного сна из-за боли
• Трудности с выполнением простых задач, например, одевание или подъем по лестнице
• Неспособность в полной мере участвовать в занятиях, которые вам нравятся

Сначала ваш врач может порекомендовать другие методы лечения, такие как лекарства от боли или воспаления, вспомогательные средства для ходьбы, инъекции в суставы и физиотерапию. Если эти меры не уменьшают боль и жесткость, может потребоваться операция по замене тазобедренного сустава для восстановления функции и улучшения качества жизни.

Типы хирургических операций по замене тазобедренного сустава

Несколько факторов помогают определить тип замены тазобедренного сустава, которая может вам понадобиться. При планировании вашего лечения ваш врач учтет все перечисленные ниже факторы.

Полная или частичная замена тазобедренного сустава: какие детали необходимо заменить?

Во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (тотального эндопротезирования тазобедренного сустава) заменяются и шар, и лунка. Частичная замена тазобедренного сустава заменяет только шар (головку бедренной кости).

Замена переднего, заднего и бокового тазобедренного сустава: как хирург получит доступ к тазобедренному суставу?

Хирург-ортопед может получить доступ к бедру под разными углами. Три распространенных способа доступа к тазобедренному суставу:

• Спереди (передний доступ для замены тазобедренного сустава)
• Сбоку (боковой доступ к замене тазобедренного сустава)
• Со спины (задний доступ для замены тазобедренного сустава)

Традиционная и минимально инвазивная замена бедра: какого размера будет разрез?

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава направлена ​​на минимизацию воздействия операции на здоровые ткани, такие как мышцы и кровеносные сосуды.В то время как замена переднего отдела бедра позиционировалась как минимально инвазивный подход, в настоящее время хирурги-ортопеды используют минимально инвазивные методы со всеми хирургическими подходами для доступа к бедру. Ваш хирург обсудит, какой подход может дать лучший результат.

При минимально инвазивной операции хирург получает доступ к тазобедренному суставу через один или два небольших разреза, отводя мышцы в сторону. Такой подход может иметь такие преимущества, как:

• Более низкий риск повреждения мышц
• Меньше боли
• Более быстрое и простое восстановление
• Меньше хромоты
• Более короткое пребывание в больнице
• Более низкая вероятность вывиха бедра

Минимально инвазивная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам.Ваш возраст, вес, уровень физической подготовки и другие факторы помогут хирургу решить, подходите ли вы для этого.

Традиционный эндопротез тазобедренного сустава

Традиционная замена бедра включает один большой разрез, который помогает хирургу получить доступ к бедру, обычно сбоку (боковой доступ) или сзади (задний доступ).

Восстановление после традиционной замены тазобедренного сустава может занять время, потому что хирургу необходимо разрезать или отсоединить некоторые мышцы и сухожилия, чтобы добраться до сустава.(Мышцы и сухожилия восстанавливаются, когда имплантаты бедра установлены.) Вы можете подвергнуться риску вывиха, пока не заживут все поддерживающие структуры вашего нового бедра.

Поговорите со своим хирургом-ортопедом, чтобы обсудить, какой хирургический подход может быть лучше всего для вас.

Обсуждение наилучшего подхода с вашим врачом

Хирургический подход, который порекомендует ваш врач, зависит от нескольких факторов, включая то, как хирург получит доступ к бедру, тип и стиль имплантата и как он будет прикрепляться, а также ваш возраст и уровень активности, а также форма и состояние здоровья. тазобедренных костей.Вероятность будущей операции также влияет на решение, потому что некоторые хирургические подходы и типы крепления имплантата могут сделать ревизионную операцию более легкой или более сложной.

В рамках оценки операции ваш хирург-ортопед обсудит варианты минимально инвазивной хирургии или традиционной замены тазобедренного сустава, а также то, как он планирует провести операцию и какой тип имплантата будет использоваться.

Части имплантата для замены тазобедренного сустава (протез бедра)

Имплантат для замены тазобедренного сустава, также называемый протезом бедра, состоит из двух частей:

• Керамический шарик прикреплен к металлическому стержню, который для стабилизации вставляется в бедренную кость (бедренную кость)
• Металлическая чашка (обычно из титана) с внутренним пластиковым слоем, которая прикрепляется к гнездовой части тазобедренного сустава (вертлужной впадине), чтобы обеспечить плавное вращение протезного сустава

Раньше мяч также делали из металла, но в настоящее время используется керамика.

Типы насадок на имплантат с головкой под головку

• Несъемный протез прикрепляется с пористой поверхностью, которая позволяет кости со временем расти и удерживать ее на месте.
• Цементный протез фиксируется костным цементом.

Как бесцементный, так и цементированный доступы могут хорошо работать для фиксации имплантата. По мере развития техники замены тазобедренного сустава с течением времени улучшался и используемый цемент, и методы, способствующие естественному повторному росту костей.

При замене тазобедренного сустава хирург комбинирует методы. Он или она может предпочесть использовать цемент на бедренной ножке, в то же время используя бесцементную насадку на части лунки, которая входит в бедренную кость.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

И левое, и правое бедро можно заменить за одну операцию. Двойная замена тазобедренного сустава также называется двусторонней заменой тазобедренного сустава. Если у вас проблемы с обоими тазобедренными суставами, ваш врач может порекомендовать двойную замену тазобедренного сустава, если у вас хорошее здоровье, и вы можете переносить более длительную операцию и более сложное восстановление.

Что происходит во время операции по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава выполняется в больнице или хирургическом центре. Их часто считают амбулаторными процедурами, даже если вам, возможно, придется остаться на ночь или две для наблюдения или устранения осложнений.

Типичная неосложненная операция по замене тазобедренного сустава состоит из следующих этапов.

1. Оказавшись в операционной, вам в руку или руку введут внутривенную (IV) трубку. Также может быть вставлен мочевой катетер.
2. В зависимости от рекомендации вашего анестезиолога и хирурга-ортопеда вам будет проведена анестезия либо общая (для всего тела), либо ниже талии (эпидуральная).
3. Хирург поместит вас в подходящее положение, чтобы получить доступ к тазобедренному суставу и сделать разрез. Расположение разреза зависит от того, какой доступ (спереди, сзади или сбоку) использует хирург.
4. Хирург удаляет головку бедренной кости (шарообразную часть сустава) и делает отверстие в верхней части бедренной кости.Затем он или она вставит стержень шарового протеза с цементом или без него. Керамическая сменная головка будет прикреплена к верхней части имплантата бедренной кости.
5. Затем хирург удалит поврежденный хрящ из вертлужной впадины (часть суставной впадины) и прикрепит новую чашку.
6. Ваш хирург будет сгибать и двигать вашу ногу, чтобы убедиться, что она функционирует должным образом.
7. Слои ткани закрываются рассасывающимися швами. Наружный слой кожи закрывается хирургическим клеем.После операции снимать швы не нужно.
8. Вас переведут в палату восстановления на пару часов, а затем переведут в палату больницы. Хирург сообщит вам, когда можно будет вернуться домой, что может быть в тот же день, в зависимости от вашего состояния.

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

В среднем операция по замене тазобедренного сустава длится около двух часов. Частичная замена тазобедренного сустава может занять меньше времени, а двойная замена тазобедренного сустава может занять больше времени.Осложнения во время операции также могут увеличить время операции.

Вам может потребоваться визуализация, например рентгеновский снимок, сразу после процедуры и во время выздоровления, чтобы подтвердить, что операция прошла успешно и что ваше новое бедро хорошо заживает.

После замены бедра

Восстановление после замены тазобедренного сустава начинается сразу же. Вам будет предложено встать и передвигаться как можно скорее после операции. Пациенты, у которых нет других заболеваний, могут пойти домой, как только продемонстрируют, что они могут ходить, подниматься по лестнице, садиться в машину и выходить из нее.

Некоторые пациенты могут проводить время в стационаре реабилитации, чтобы подготовиться к самостоятельной жизни дома. Идете ли вы домой или в реабилитационный центр после операции, вам понадобится физиотерапия в течение нескольких недель, пока вы не восстановите мышечную силу и хороший диапазон движений.

Хирург, физиотерапевт или эрготерапевт может посоветовать вам, когда вы готовы ходить с посторонней помощью или без нее и как справиться с болью. Врач обсудит ваши потребности в реабилитации, чего ожидать в ближайшие дни и недели и как максимально использовать ваше выздоровление.Ваша мотивация и сотрудничество при прохождении физиотерапии имеют решающее значение для эффективного процесса восстановления и общего успеха операции.

Пока выздоравливаете, обязательно:

• Следите за тем, чтобы операционная зона была чистой и сухой. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию.
• Принимайте все лекарства в соответствии с указаниями.
• Записывайтесь на прием к хирургу на все последующие приемы.
• Посещайте физиотерапию и выполняйте домашнюю зарядку.
• Возобновите свою обычную диету, если не указано иное.
• Поднимите ногу и используйте лед для снятия отека.
• Не садитесь за руль, пока врач не скажет, что это безопасно.

Из разреза может вытекать жидкость. Это нормально в течение первых нескольких дней после операции. Немедленно сообщите в офис хирурга, если у вас усилилось покраснение, отек или дренаж из разреза, высокая температура, озноб или сильная боль. Также обратитесь в офис, если боль не проходит.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Большинство пациентов хорошо переносят эндопротезирование тазобедренного сустава. Как и при любой хирургической процедуре, есть некоторые риски во время и после замены тазобедренного сустава:

• Кровотечение
• Инфекция
• Сгустки крови в ногах или легких
• Несоответствие длины ног
• Травма близлежащих нервов
• Перелом
• Продолжающаяся боль или скованность
• Вывих
• Расшатывание или износ протеза
• Неустранимая боль в суставах (может быть временной)

В очень, очень редких случаях костной хирургии, особенно при процедурах с использованием цемента, может возникнуть эмболия (закупорка), если жир из костного мозга попадет в кровоток.Жировая эмболия может повысить риск сердечного приступа или инсульта.

В зависимости от вашего состояния могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения с врачом перед процедурой и спросите, какие риски для вас наиболее высоки.

После операции сообщите своему врачу, если заметите что-либо из следующего:

• Лихорадка
• Покраснение, припухлость, кровотечение или другие выделения из места разреза, которые не прекращаются через несколько дней
• Усиление боли в области разреза
• Боль в голени, не связанная с разрезом
• Новая или повышенная опухоль голени

Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть:

• Боль в груди
• Одышка

Ревизионная операция по замене тазобедренного сустава

Имплантат бедра может со временем изнашиваться или расшатываться.Он также может быть поврежден, если у вас есть травма или вывих. Вам может потребоваться повторная операция для замены поврежденных частей протеза. Срок службы большинства протезов бедра составляет 20 и более лет. Возможно, вы сможете продлить срок службы имплантата, регулярно выполняя упражнения с небольшой нагрузкой, избегая упражнений с высокой ударной нагрузкой (например, бега трусцой) и принимая меры предосторожности, чтобы избежать падений.

Редкий риск замены тазобедренного сустава — инфекция, которая может произойти, если циркулирующие в кровотоке бактерии попадают в детали протеза.Инфекция может потребовать повторной операции по удалению инфицированных тканей и курса антибиотиков для уничтожения бактерий. Когда инфекция исчезнет, ​​можно снова вставить новый протез.

Если у вас была частичная замена тазобедренного сустава (только шаровая часть сустава), вам может потребоваться ревизия в будущем, чтобы заменить гнездо.

Какова роль робототехники и навигации в THA?

Навигационные и робототехнические системы предназначены для повышения точности позиционирования компонентов и уменьшения выбросов при общей артропластике тазобедренного сустава.Авторы рассматривают доказательства за и против использования этих систем.

Авторы

Эми С. Вастерлен, доктор медицины, и Джонатан М. Вигдорчик, доктор медицины

Раскрытие информации

Авторы не раскрывают информацию, относящуюся к этой статье.

Введение

Стандартные методики тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) традиционно давали отличные клинические результаты. Тем не менее, нестабильность бедра и неравномерная длина конечностей могут привести к неудовлетворенности пациента, что в конечном итоге потребует пересмотра THA.[1]

Навигация и робототехника были недавно внедрены в попытке улучшить воспроизводимость и точность THA, а также других ортопедических операций.

Навигационные системы используют анатомические данные пациента и информацию об относительном расположении хирургических инструментов и имплантатов для преобразования качественных оценок человека в расчетные хирургические решения.

Роботизированная навигация — это использование компьютеризированных инструментов, которые помогают хирургу выполнять определенные части процедуры.Несмотря на доказательства, подтверждающие повышение точности и меньшее количество выбросов при использовании роботизированного THA, пока не ясно, приводят ли эти рентгенографические преимущества к лучшим клиническим исходам.

Типы навигации

Навигационные системы классифицируются в зависимости от того, требуют ли они предоперационной визуализации и используют ли они робота-помощника.

В настоящее время для всех роботизированных систем требуется предоперационная компьютерная томография. Не робототехнические и роботизированные навигационные системы на базе КТ обычно включают 4 основных этапа: [2]

• Цифровое моделирование на основе предоперационной визуализации
• Предоперационное моделирование имплантата
• Интраоперационная регистрация кости
• Позиционирование и имплантация компонентов

Навигационные системы без изображения и рентгеноскопии не используют предоперационную визуализацию и поэтому пропускают шаги 1 и 2.

Общие навигационные системы, доступные в США, перечислены в таблице 1.

Таблица 1. Имеющиеся в продаже навигационные системы THA (перечислены в алфавитном порядке)

Возможные преимущества навигации

Основным преимуществом навигации, по-видимому, является сокращение количества чашек, размещаемых далеко за пределами приемлемой безопасной зоны. [3-9]

Систематический обзор, включающий 400 пациентов, не выявил значительной разницы в среднем наклоне чашки или антеверсии между обычными и навигационными THA, но навигационные THA были связаны со значительно меньшей вариабельностью положения чашки и меньшим риском помещения чашки за пределы безопасной зоны.[4]

Ретроспективный обзор THA 1980 года показал, что чашки с управляемыми и роботизированными чашками значительно чаще оказывались в безопасной зоне, чем чашки, устанавливаемые вручную. [5

] Домб и др. [6] обнаружили, что 100% чашек, помещенных с помощью роботизированной системы Mako THA, находились в безопасной зоне Левиннек, по сравнению с 80% чашек, размещенных обычным способом.

Аналогичным образом, Элсон и др. [7] сообщили, что 95% чашек были размещены в пределах 3,5 градусов от предполагаемого положения с использованием системы Mako.Навигация также может помочь восстановить равенство длины конечностей. Одно исследование показало, что управляемая THA была связана с меньшим количеством выбросов более чем на 5 мм за пределы целевых значений длины конечности и смещения бедренной кости. [10]

Другие сообщили о восстановлении длины конечности в пределах 6 мм от контралатеральной конечности более чем в 95% случаев [11], хотя в настоящее время нет четких доказательств того, что навигация без изображения восстанавливает длину конечности лучше, чем традиционная THA.

Также было показано, что робот

THA обеспечивает равенство длины конечностей.[12]

Возможные недостатки навигации

Возможно, самое главное, отсутствуют доказательства улучшения клинических результатов с помощью навигации. Некоторые хирурги утверждают, что при отсутствии клинических преимуществ навигация не стоит дополнительных затрат и хлопот.

В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), сравнивающем обычную THA и THA с навигацией без изображения, удовлетворенность пациента, клинические результаты и ручной диапазон тестирования движения не различались через 1 год.[13]

В другом рандомизированном контролируемом исследовании не было выявлено различий в клинических оценках или износе полиэтилена через 10 лет при сравнении результатов обычного THA и ориентированного THA. [14]

К другим недостаткам можно отнести:

Стоимость увеличена. Роботизированные системы требуют значительных предварительных финансовых вложений в робота и программное обеспечение (до или более 1 миллиона долларов), а также ежегодное обслуживание и расходные материалы в каждом случае. Навигация на основе КТ связана с повышенной стоимостью и увеличением радиационного облучения от предоперационной КТ, а также с увеличением времени на предоперационное компьютерное моделирование.

Увеличенное время операции. При навигации без изображения время операции увеличивается на 12–18 минут из-за дополнительных шагов регистрации, хотя это время уменьшается с опытом использования системы. [10,13,15]

Время операции также увеличивается с роботизированным THA, хотя оно сокращается по мере обучения хирурга. Общее время операции сократилось с 80 до 70 минут в первых 35 и 100 роботизированных случаях MAKO, соответственно. [16]

Повышенный риск некоторых видов осложнений. Первый робот-помощник, названный ROBODOC, при первом запуске был связан с несколькими серьезными проблемами. В некоторых исследованиях пациенты имели более высокую частоту вывихов (18%), ревизий (15%), [17] и гетеротопической оссификации (27% против 16%) [12], когда ROBODOC использовался в их хирургии, возможно, из-за повреждения абдуктора во время операции. роботизированное фрезерование.

Другие технические осложнения включали переломы диафиза бедренной кости, требующие установки серкляжа, а также дефекты фрезерования вертлужной впадины и большого вертела.[18, 19]

Новые роботизированные системы не связаны с проблемами, о которых сообщалось при использовании более старых систем, таких как ROBODOC.

Какой тип навигации лучше?

Имеющиеся в настоящее время свидетельства не подтверждают однозначно один тип навигации по сравнению с другими. У каждого типа навигации есть свои преимущества и недостатки, относительная важность которых может зависеть от конкретного хирургического случая.

Преимущества навигации без изображений: По сравнению с роботизированной навигацией, навигация без изображений требует меньших капитальных вложений, снижает облучение пациента и затраты на предоперационную КТ и требует минимальной настройки для каждого хирургического случая.Роботизированные помощники должны быть разработаны с учетом каждой системы имплантатов, и они обычно совместимы только с несколькими системами имплантатов. С другой стороны, навигация без изображений может использоваться с большинством систем.

Преимущества навигации на основе изображений и робототехники: Навигация на основе изображений (включая роботизированный THA) может повысить точность за счет минимально инвазивных подходов и у пациентов с ожирением, оба из которых были связаны с повышенным риском неправильного расположения компонентов.[20, 21] Напротив, точность навигации без изображений зависит от техники регистрации хирурга. Плохо идентифицированные костные ориентиры приводят к тому, что компоненты плохо размещены, и эта проблема называется «мусор на входе, мусор на выходе». Роботизированная навигация может быть особенно полезна для обеспечения точного позиционирования компонентов в бедрах с дисплазией или в других случаях, когда нормальные анатомические ориентиры не видны.

Выводы

Компьютерная навигация и роботизированная помощь представляют собой новые хирургические инструменты, способные минимизировать отклонения в расположении компонентов и помочь в сложных случаях, когда у пациента неправильная анатомия.

Полуактивные роботизированные системы

предлагают наиболее точные инструменты предоперационного планирования для конкретного пациента и обеспечивают точное выполнение плана во время операции. Однако роботизированные системы значительно увеличивают стоимость и радиацию, а также требуют значительного обучения.

Навигационные системы без изображения помогают хирургу в обеспечении точного позиционирования компонентов и выравнивания конечностей во время операции со сравнительно меньшими затратами и облучением, а также более простой интраоперационной техникой.

Одна из проблем оценки результатов и эффективности навигационных систем заключается в том, что компьютерные технологии меняются настолько быстро, что к тому времени, когда становятся доступными долгосрочные клинические данные, они устаревают. Следовательно, исследования, сообщающие о результатах лечения пациентов, перенесших THA 10 лет назад, могут не точно отражать современные технологии.

Значимые клинические преимущества навигации могут проявиться по мере того, как существующие устройства набирают опыт и развиваются наши технологии.

Информация об авторе

Эми Вастерлейн, доктор медицины, работает в отделении ортопедической хирургии в Больнице болезней суставов при Медицинском центре Нью-Йорка в Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк.Джонатан М. Вигдорчик, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии, младший научный сотрудник отдела реконструкции взрослых и содиректор отдела робототехники в ортопедической хирургии Больницы болезней суставов Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, Нью-Йорк, Нью-Йорк.

Список литературы

1. Bozic KJ, Kurtz SM, Lau E, Ong K, Vail TP, Berry DJ. Эпидемиология ревизионного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в США. J Bone Joint Surg Am. 2009; 91 (1): 128-133.
2. Hepinstall MS.Роботизированное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Ортопедические клиники Северной Америки. 2014; 45 (4): 443-456.
3. Кешмири А., Шротер С., Вебер М., Крайован Б., Грифка Дж., Ренкавиц Т. Нет разницы в клиническом исходе, плотности костной ткани и износе полиэтилена через 5-7 лет после стандартной навигационной и стандартной безцементной тотальной артропластики бедра. Архивы ортопедической и травматологической хирургии. 2015; 135 (5): 723-730.
4. Beckmann J, Stengel D, Tingart M, Gotz J, Grifka J, Luring C. Имплантация навигационной чашки при артропластике тазобедренного сустава.Acta orthopaedica. 2009; 80 (5): 538-544.
5. Domb BG, Redmond JM, Louis SS и др. Точность позиционирования компонентов при тотальном артропластике тазобедренного сустава 1980 г .: сравнительный анализ хирургической техники и метода ведения. J Артропластика. 2015; 30 (12): 2208-2218.
6. Domb BG, El Bitar YF, Sadik AY, Stake CE, Botser IB. Сравнение роботизированной и традиционной установки вертлужной впадины в THA: контролируемое исследование с использованием подобранной пары. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (1): 329-336.
7. Элсон Л., Дунчис Дж., Иллген Р. и др.Точность установки вертлужной впадины при роботизированной комплексной артропластике тазобедренного сустава. Hip Int. 2015; 25 (6): 531-536.
8. Дорр Л.Д., Малик А., Ван З., Лонг В.Т., Харрис М. Точность и предвзятость компьютерной навигации без изображения и оценок хирурга для положения вертлужного компонента. Clin Orthop Relat Res. 2007; 465: 92-99.
9. Davis ET, Schubert M, Wegner M, Haimerl M. Новый метод регистрации в управляемой артропластике тазобедренного сустава без необходимости регистрировать переднюю плоскость таза. J Артропластика.2015; 30 (1): 55-60.
10. Вебер М., Вернер М., Спрингорум Р. и др. Рентгеноскопия и навигация без изображений позволяют эквивалентно реконструировать длину ноги, а также общее и бедренное смещение в THA. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472 (10): 3150-3158.
11. Эллаппараджа П., Махаджан В., Дикин А.Х., Дип К. Воспроизведение смещения бедра и длины ноги в управляемой тотальной артропластике тазобедренного сустава: насколько точны мы? J Артропластика. 2015; 30 (6): 1002-1007.
12. Накамура Н., Сугано Н., Нишии Т., Какимото А., Мики Х.Сравнение роботизированной и ручной имплантации бесцементной тотальной артропластики тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468 (4): 1072-1081.
13. Renkawitz T, Weber M, Springorum HR, et al. Диапазон движений без ударов, покрытие вертлужного компонента и ранние клинические результаты, сравнивающие навигацию «бедро в первую очередь» и «традиционное» малоинвазивное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Bone Joint J. 2015; 97-B (7): 890-898.
14. Parratte S, Ollivier M, Lunebourg A, Flecher X, Argenson JA.Отсутствие пользы после выполнения THA с компьютерной установкой чашки: 10-летние результаты рандомизированного контролируемого исследования. Clin Orthop Relat Res. 2016.
15. Ласс Р., Кубиста Б., Олишар Б., Франтал С., Виндхагер Р., Гиуреа А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием компьютерной навигации бедра без изображения: проспективное рандомизированное исследование. J Артропластика. 2014; 29 (4): 786-791.
16. Redmond JM, Gupta A, Hammarstedt JE, Petrakos AE, Finch NA, Domb BG. Кривая обучения, связанная с роботизированной тотальной артропластикой тазобедренного сустава.J Артропластика. 2015; 30 (1): 50-54.
17. Honl M, Dierk O, Gauck C, et al. Сравнение роботизированной и ручной имплантации первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Перспективное исследование. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-А (8): 1470-1478.
18. Schulz AP, Seide K, Queitsch C, et al. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием системы хирургического ассистента Robodoc: клинический исход и оценка осложнений для 97 процедур. Int J Med Robot. 2007; 3 (4): 301-306.
19. Chun YS, Kim KI, Cho YJ, Kim YH, Yoo MC, Rhyu KH.Причины и закономерности прерывания роботизированной артропластики. J Артропластика. 2011; 26 (4): 621-625.
20. Калланан М.С., Джарретт Б., Брэгдон С.Р. и др. Премия Джона Чарнли: факторы риска неправильного расположения чашки: улучшение качества за счет совместного реестра в больнице третичного уровня. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469 (2): 319-329.
21. Tsukada S, Wakui M. Снижение точности установки вертлужной впадины для навигации без изображения у пациентов с ожирением. J Orthop Sci. 2010; 15 (6): 758-763.

Хирургия замены тазобедренного сустава: процедура, виды и риски

Замена тазобедренного сустава — это очень успешная операция, при которой части тазобедренного сустава заменяются протезами (имплантатами).HSS выполняет больше замен тазобедренного сустава, чем любая другая больница США. Госпиталь специальной хирургии признан больницей №1 по ортопедии в Соединенных Штатах по версии U.S. News and World Report.

Что такое операция по замене тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава — это удаление и замена частей таза и бедра (бедренной кости), образующих тазобедренный сустав. Он выполняется в первую очередь для облегчения боли в бедре и его скованности, вызванных артритом бедра.

Эта процедура также иногда используется для лечения травм, таких как сломанное или неправильно растущее бедро, и при других состояниях.

Как узнать, нужна ли вам замена тазобедренного сустава?

Если у вас есть эти симптомы артрита, вам следует подумать о замене тазобедренного сустава:

• сильная боль в бедре, которая не купируется лекарствами и мешает вашей работе, сну или повседневной активности
• Жесткость бедра, которая ограничивает движение и затрудняет ходьбу

Чтобы узнать больше, прочтите «Что нужно знать, если вы считаете, что вам нужна замена тазобедренного сустава».

Анатомия бедра

Бедро шарнирно-шарнирное.Мяч в верхней части бедра (бедренной кости) называется головкой бедра. Гнездо, называемое вертлужной впадиной, является частью вашего таза. Мяч движется в гнезде, позволяя вашей ноге вращаться и двигаться вперед, назад и в стороны.

В здоровом бедре мягкая ткань, называемая хрящом, покрывает подушечку и впадину, помогая им плавно скользить вместе. Если этот хрящ изнашивается или повреждается, кости соскабливаются и становятся шершавыми. Это заболевание, остеоартрит, вызывает боль и ограничивает движения.Бедро с артритом может причинять боль при ходьбе или даже при вставании на стул. Если вам поставили диагноз артрит тазобедренного сустава, операция может не потребоваться. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и / или физиотерапия могут принести облегчение. Но, если эти усилия не снимают симптомов, следует обратиться к хирургу-ортопеду.

Какие существуют типы операций по замене тазобедренного сустава?

Три основных типа замены тазобедренного сустава:

• Полная замена тазобедренного сустава (наиболее распространенная)
• частичная замена тазобедренного сустава
• шлифовка бедра

Наиболее распространенный тип операции по замене тазобедренного сустава называется полной заменой тазобедренного сустава (также называемой тотальной артропластикой тазобедренного сустава).Во время этой операции изношенные или поврежденные участки бедра заменяются искусственными имплантатами. Розетка заменена на прочную пластиковую чашку, которая может включать или не включать металлический корпус из титана. Головка бедренной кости будет удалена и заменена шариком из керамики или металлического сплава. Новый шарик прикреплен к металлической ножке, которая вставляется в верхнюю часть бедренной кости. (Узнайте больше о типах имплантатов бедра.)

Два других типа операций по замене тазобедренного сустава обычно подходят для пациентов определенных возрастных групп и уровней активности:

• Частичная замена тазобедренного сустава (также называемая гемиартропластикой) включает замену только одной стороны тазобедренного сустава — головки бедренной кости — вместо обеих сторон, как при полной замене тазобедренного сустава.Эта процедура чаще всего проводится у пожилых пациентов с переломом бедра.
• Шлифовка головки бедренной кости и лунки бедра чаще всего проводится у молодых активных пациентов.

Рентгеновский снимок полного эндопротезирования тазобедренного сустава, показывающий имплантаты шара, лунки и ножки

Хирургические методы замены тазобедренного сустава

Существует два основных метода хирургического доступа для полной замены тазобедренного сустава:

• задний доступ (чаще)
• передний доступ (иногда называемый «мини-передний доступ» или «мускулистая замена тазобедренного сустава»)

Чтобы начать операцию, хирург по замене тазобедренного сустава сделает надрезы на задней (задней) или передней (передней) стороне бедра.Оба подхода предлагают облегчение боли и улучшение ходьбы и движения в течение нескольких недель после операции.

Анимация тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: задний доступ

Как мне подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

Есть определенные шаги, которые пациенты могут предпринять как до, так и после операции, чтобы ускорить выздоровление и улучшить результаты. Важно следовать инструкциям и рекомендациям вашего хирурга-ортопеда, медицинской бригады и реабилитолога.Посетите раздел «Подготовка к операции», чтобы получить информацию о классах до операции по замене тазобедренного сустава и учебные материалы для пациентов об операции по замене суставов.

Можно ли амбулаторно провести замену тазобедренного сустава?

Большинство пациентов остаются в больнице одну или две ночи после операции. Некоторые пациенты могут пройти замену тазобедренного сустава в тот же день и вернуться домой после амбулаторной процедуры.

Узнайте больше о замене тазобедренного сустава в тот же день, прочитав «Амбулаторная хирургия по замене тазобедренного сустава: часто задаваемые вопросы».

Сколько времени занимает операция по замене тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава занимает около полутора часов. Большинство пациентов также остаются в больнице в течение одного или двух дней после процедуры.

Как проходит восстановление после операции по замене тазобедренного сустава?

Ваша реабилитация начнется в течение 24 часов после операции. Большинство пациентов с заменой тазобедренного сустава переходят к ходьбе с тростью, ходунками или костылями в течение дня или двух после операции. С течением времени вы будете увеличивать расстояние и частоту ходьбы.

Если вам сделали операцию THR в HSS:

• Ваше выздоровление начнется сразу после операции в отделении постанестезиологической помощи (PACU), где ваша медицинская бригада будет контролировать вашу боль и следить за вашими жизненно важными показателями.
• Как только анестезиолог будет удовлетворен вашим состоянием, вы будете переведены в стационарную палату выздоровления, чтобы следить за вашим прогрессом.
• Скорее всего, у вас на бедре будут повязка и дренажная трубка, которые следует снять на следующий день после операции.
• Команда по обезболиванию оценит ваше лечение и применит многосторонний подход, чтобы обеспечить комфорт и мобильность во время процесса реабилитации.
• Вы начнете реабилитацию у физиотерапевта в течение 24 часов. Ваш терапевт поможет вам сесть, залезть и встать с постели, а также потренироваться в ходьбе и подъеме по лестнице с помощью ходунков, трости или иногда костылей.
• После этого вы продолжите физиотерапию вне больницы в течение 6–8 недель. По истечении этого периода большинство пациентов могут заниматься повседневными делами и возвращаться к занятиям спортом.

Можно ли заменить оба бедра одновременно?

Да, здоровые пациенты моложе 75 лет, у которых в анамнезе не было сердечно-легочных заболеваний, могут иметь возможность заменить оба бедра одновременно. Однако в некоторых случаях может быть лучше организовать операции.

Каковы риски операции по замене тазобедренного сустава?

Операция очень безопасна, но каждая операция сопряжена с риском, и инфекция является наиболее серьезной. Вы должны спросить своего хирурга, какова частота хирургической инфекции при замене тазобедренного сустава в больнице или учреждении, где вам предстоит операция.

HSS имеет один из самых низких показателей инфицирования после операции по замене тазобедренного сустава, а также значительно более низкий уровень повторной госпитализации по сравнению со средним показателем по стране. В 2015 году Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк сообщил, что из более чем 160 больниц в Нью-Йорке, в которых в 2014 году была проведена замена тазобедренного сустава, только в больнице специальной хирургии частота инфицирования места операции по замене тазобедренного сустава (SSI) была «значительно ниже, чем средний показатель по штату »за этот год, и что показатели инфицирования в УСЗ были значительно ниже, чем в среднем по штату в каждый из семи лет в период с 2008 по 2014 год.

Другие риски включают образование тромбов в ноге или тазу, а также случайный вывих бедра во время или после выздоровления. Госпиталь специальной хирургии лучше, чем в среднем по стране, предотвращает образование тромбов после операции.

Из чего сделаны имплантаты бедра?

Есть три отдельных имплантата: стержень, шарик и гнездо.

1. Стержень, сделанный из металла (обычно из титана или кобальта), вставляется в вашу естественную бедренную кость.
2. Шар обычно изготавливается из полированного металла или керамики и устанавливается на стержень.
3. Гнездо обычно представляет собой комбинацию пластикового вкладыша и кобальт-хромовой или титановой подложки.

Узнайте больше о протезах для замены суставов, прочитав «Общие сведения об имплантатах при замене тазобедренного и тазобедренного суставов».

Будет ли мое новое бедро срабатывать металлоискатель в аэропорту?

Современные высокочувствительные скрининговые машины обнаруживают имплантат, но также могут эффективно его идентифицировать. Оператор станка будет знать, что это имплант, а не несанкционированный металлический объект, находящийся вне тела.

Еще полезно сообщить службе безопасности аэропорта, что вам сделали замену тазобедренного сустава, прежде чем войти в машину для досмотра. Вы также можете спросить в офисе своего врача, могут ли они предоставить карту, удостоверяющую, что вы получили имплантат бедра, содержащий металл.

Каков срок службы имплантатов бедра?

Вообще говоря, протезы тазобедренного сустава должны оставаться эффективными от 10 до 20 лет, а некоторые могут прослужить даже дольше.

Результаты зависят от типа имплантата и возраста пациента.В исследовании 2008 года с участием более 50 000 пациентов, перенесших операцию THR в возрасте 55 лет и старше, от 71% до 94% по-прежнему имели хорошо работающие имплантаты через 15 лет.

Когда имплантат бедра нуждается в замене из-за его расшатывания или износа с течением времени, требуется так называемая ревизионная операция на бедре.

Как скоро после операции я смогу возобновить вождение?

Большинство пациентов могут возобновить вождение через шесть недель после операции.

На что следует обращать внимание на хирурга, выполняющего замену тазобедренного сустава?

При поиске хирурга-ортопеда для выполнения операции по замене тазобедренного сустава важно провести исследование и проверить квалификацию, опыт и репутацию хирурга.Также важно изучить больницу или учреждение, где вам предстоит операцию, а также ее вспомогательный персонал, например анестезиологов.

Успешность операции по замене тазобедренного сустава в HSS очень высока. В ходе исследования HSS опросила пациентов, чтобы узнать об их прогрессе. Через два года после операции 99,4% пациентов заявили, что облегчили боль, 98,8% заявили, что их способность двигаться улучшилась, а 97,8% заявили, что качество их жизни улучшилось благодаря операции.

Ниже вы можете изучить подробные статьи и другой контент по этой теме или найти лучшего хирурга по замене тазобедренного сустава в HSS, подходящего для вашего конкретного состояния, местоположения и страховки.

Список литературы

Назад в игру Истории пациентов

Что это такое, Процедура и восстановление

Обзор

Ортопедическая замена бедра.

Что такое замена тазобедренного сустава (эндопротезирование тазобедренного сустава)?

Эта операция заключается в замене бедра (или его части) искусственным имплантатом (протезом).Обычно это делается взрослым после того, как другие виды лечения, такие как использование трости или ходунков, потеря веса, лекарства и физиотерапия, не помогли. Вам может потребоваться замена тазобедренного сустава из-за:

Поскольку любая операция сопряжена с риском, а протезы со временем могут выйти из строя, ваш лечащий врач может порекомендовать отложить замену тазобедренного сустава до появления серьезных симптомов.

Что такое бедро?

Бедро — это шарнир, шарнирно-шарнирный сустав, который соединяет бедренную кость (бедренную кость) вашей ноги с тазом.На вершине бедра есть «головка» в форме шара, которая входит в вертлужную впадину (гнездо). Он удерживается связками, сухожилиями и мышцами сустава. Бедро — самый гибкий и подвижный сустав в вашем теле, он может двигаться вперед и назад, в сторону и выполнять скручивающие движения.

Какие бывают типы замены тазобедренного сустава?

Существует два основных типа замены тазобедренного сустава:

• Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (наиболее распространенный тип): Полное протезирование тазобедренного сустава заменяет головку бедренной кости и вертлужную впадину с помощью протеза.
• Частичная замена бедра : Частичная замена заменяет только головку бедра. Обычно это делают пациенты с определенными типами переломов бедра.

Какой поставщик медицинских услуг выполняет замену тазобедренного сустава?

Если замена тазобедренного сустава — лучшее лечение для вас, ваш лечащий врач может отправить вас на обследование к хирургу-ортопеду. Ваш хирург-ортопед оценит состояние вашего тазобедренного сустава с помощью полного медицинского осмотра и рентгеновских снимков и разработает план лечения, определяющий, как операция может принести вам наибольшую пользу.

Насколько распространены замены тазобедренного сустава?

Ежегодно в США происходит около 370000 полных замен тазобедренного сустава

Какие симптомы могут указывать на то, что мне нужна замена тазобедренного сустава?

Некоторые из следующих симптомов могут быть связаны с состояниями, при которых применяется замена тазобедренного сустава. В их числе:

• Боль в передней части бедра или паха.
• Боль в ягодичной и вертельной области.
• Боль при активности и в покое.
• Боль, усиливающаяся при нагрузке на ногу.
• Скованность / стеснение в бедре.
• Потеря движения.
• Проблемы со сном.
• Затруднения при ходьбе.
• Затруднения в надевании обуви и носков.

Кому нельзя делать замену тазобедренного сустава?

Операция по замене тазобедренного сустава подходит не всем. Даже если кто-то испытывает боль и не может двигать бедром так, как ожидалось, его автоматически не рассматривают для замены бедра. Вы можете не иметь права, если у вас есть:

• Серьезные медицинские проблемы, такие как сердечная недостаточность, анемия, недавно перенесенный инфаркт миокарда (сердечный приступ), нестабильная стенокардия и многое другое.Поговорите со своим врачом о проблемах, которые могут вас дисквалифицировать.
• Активная инфекция.
• Незрелый скелет.
• Необратимая или постоянная мышечная слабость.
• Параплегия, квадриплегия.
• Невропатический сустав (шарко).
• Тяжелое патологическое ожирение.

Детали процедуры

Операция по замене тазобедренного сустава проводится в амбулаторных или стационарных условиях?

Большинству людей необходимо оставаться в больнице от одного до двух дней.

Как мне подготовиться к операции? Что происходит перед заменой тазобедренного сустава?

Чтобы подготовиться к операции, вам нужно будет записаться на несколько приемов для прохождения анализов и получения разрешения. Во время этих посещений могут быть выполнены исследования, включая лабораторные анализы, анализ мочи, ЭКГ и рентген. На основании результатов этих анализов и вашего анамнеза будет назначено или не начато разрешение на операцию.

Перед операцией будет оценен ваш медицинский риск. Ваш лечащий врач должен убедиться, что риски замены тазобедренного сустава не перевешивают преимущества.Они проверит:

• Насколько вы обеспокоены / напряжены из-за операции.
• Как хорошо ты справишься с кровопотерей.
• Насколько хорошо вы переносите анестезию.
• Как вы можете управлять процессом реабилитации.
• Как другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше заживление.
• Насколько вы активны.
• Насколько подходит ваш вес.

Ваши нижние конечности будут обследованы перед операцией. Ваши поставщики медицинских услуг будут делать следующее:

• Тестирование мышц: Сила сгибателей, разгибателей, отводящих и приводящих мышц бедра.Также сила конечности ниже бедра.
• Тестирование состояния нервов и сосудов: Тестирование функции седалищного и промежностного нервов, сенсорное обследование и оценка артериального пульса. Проверка наличия серьезных сосудистых заболеваний.
• Пальпаторный тест: Пальпация помогает исключить другие причины боли в бедре, не связанные с суставом
• Общий осмотр: Осмотр вашей походки (ходьбы), любых предыдущих разрезов, аномальных отеков, порезов, изменений цвета и инфекций.
• Диапазон тестирования движения: Сгибание / разгибание бедра, отведение / приведение и внутреннее / внешнее вращение.
• Знак Тренделенбурга: Проверяет силу и функцию мышц, отводящих бедро.
• Измерьте длину ноги.
• Подъем прямой ноги: Тестирование боли в паху, иррадиирующей боли (боль, которая начинается в одном месте и распространяется в другое), боли в спине, боли в задней части бедра и боли в голени.

Вам сделают рентгеновские снимки (рентгеновские снимки) бедра и таза, чтобы оценить состояние и структуру тазобедренного сустава.Иногда может потребоваться расширенная визуализация (МРТ или КТ), чтобы помочь в диагностике или планировании лечения.

Ваш лечащий врач, скорее всего, потребует несколько анализов перед операцией. Тесты могут включать:

• Общий анализ крови.
• Протромбиновое время (ПВ).
• Международное нормализованное соотношение (INR).
• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
• Группа крови / экран.
• Основные химические процессы.
• Общий анализ мочи.
• Другие тесты по мере необходимости.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).

Вы также можете предпринять некоторые шаги, которые помогут обеспечить более легкое и безопасное восстановление после операции. Сделайте несколько простых изменений в доме и попросите кого-нибудь помочь вам после операции. Если вы курите, бросьте курить или сократитесь, чтобы повысить риск операции и скорость выздоровления. Также полезно сбросить вес, если это необходимо, пройти обследование на предмет обструктивного апноэ во сне и попытаться вылечить другие состояния, которые у вас есть. Ничего не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции.

Вы можете попробовать эти советы дома перед операцией:

• Удалите все незакрепленные коврики, так как они могут быть опасны, когда вы гуляете по дому. Убедитесь, что вы зафиксировали все электрические шнуры лентой.
• Храните дополнительные консервы и замороженные продукты и убедитесь, что все запасы находятся на уровне пояса и плеч.
• Подготовьте спальню на первом этаже или убедитесь, что вам нужно подниматься по лестнице только один раз в день.

Специальное оборудование может помочь облегчить восстановление после операции.Ваш физиотерапевт и терапевт порекомендуют вам оборудование и помогут вам и вашей семье получить это оборудование после операции. Некоторое из этого оборудования может включать:

• Подъемные сиденья для унитазов.
• Сиденья для душа.
• Поручни и поручни.
• Захват для носков и обуви.

Принимаю ли я обычные лекарства перед операцией?

Сообщите своему хирургу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта или по рецепту.Некоторые лекарства плохо взаимодействуют с анестезией, а другие, такие как аспирин, ибупрофен и антикоагулянты, усиливают кровотечение. По этим причинам вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств до замены тазобедренного сустава. Если вы принимаете аспирин или лекарства на основе аспирина от артрита, вы должны прекратить прием этих препаратов за две недели до операции. Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, не прекращайте их прием, не посоветовавшись с вашим лечащим врачом. Обязательно возьмите с собой список всех лекарств, их дозировку и частоту их приема.Сюда входят все травяные добавки и витамины. Это важная информация, которая будет задокументирована в вашей больничной карте.

Почему я должен посетить стоматолога перед операцией?

Почистите зубы и убедитесь, что у вас нет кариеса, о которой, возможно, потребуется позаботиться в течение первых нескольких месяцев после операции. Поскольку кровоснабжение бедра увеличивается во время заживления, лучше выполнять обычные стоматологические операции либо до операции, либо через три месяца после нее.Кроме того, необходимо немедленно принимать меры в случае возникновения чрезвычайных ситуаций. Ваш хирург может порекомендовать антибиотики перед любой стоматологической процедурой после полной замены сустава.

Какие лекарства я получу непосредственно перед, во время и сразу после замены тазобедренного сустава?

• Антибиотики: Лекарства, помогающие предотвратить инфекцию.
• Анестезия: Перед операцией с вами встретится анестезиолог. Они расскажут о различных доступных вам типах анестезии, а также о рисках и преимуществах каждого из них с учетом вашего состояния здоровья.Спинальная или регионарная анестезия — наиболее распространенный метод ортопедической замены суставов. Вам также будет предложено заполнить анкету о состоянии здоровья в анестезиологическом отделении для получения разрешения на операцию, чтобы обеспечить вашу безопасность.
• Тромбопрофилактика: Лекарство, помогающее предотвратить образование тромбов (тромбоз).
• Обезболивание: Снять боль могут различные лекарства, включая НПВП, наркотические обезболивающие и блокаду периферических нервов.

Когда я могу обратиться к физиотерапевту?

Перед операцией вас может осмотреть физиотерапевт. После операции вы будете ежедневно проходить физиотерапию.

Нужно ли мне тренироваться перед операцией?

Перед операцией важно выполнять укрепляющие упражнения и поддерживать физическую форму, чтобы обеспечить лучший результат и восстановление. Быть сильнее до операции — это большое преимущество, которое помогает в прогрессе вашей программы реабилитации. Перед операцией рекомендуются следующие упражнения:

• Напрягите мышцы бедра, затем выпрямите колено.Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.
• Напрягите ягодицы, упираясь пятками в кровать. Держите руку на счете до пяти, затем расслабьтесь. Делайте 10 раз, два раза в день.

Имейте в виду, что для того, чтобы ваши мышцы стали сильными, может потребоваться больше года, поэтому чрезвычайно важно выполнять упражнения, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление.

Из чего сделан протез?

Протез изготовлен из металла и пластика. Наиболее распространенными материалами являются титан, нержавеющая сталь, хром-кобальт, керамика и полиэтилен.Протез для полной замены тазобедренного сустава состоит из четырех компонентов:

• Бедренный стержень.
• Головка бедренной кости.
• Вкладыш для вертлужной впадины.
• Оболочка вертлужной впадины.

Они связаны, но гибки, так что хирург может приспособиться к любым неожиданностям. Затем протез фиксируется к оставшейся кости с помощью:

• Фиксация к кости-хозяину за счет костного врастания на или в пористую поверхность кости, которая была либо «с натягом», либо «запрессована» в окружающую кость.
• Цемент медицинский (метилметакрилатный цемент), если качество исходной кости низкое.

Как долго длится операция?

Обычно операция занимает от одного до двух часов.

Риски / преимущества

Каковы преимущества замены тазобедренного сустава?

Обезболивание — это величайшее преимущество и основная причина операции по замене тазобедренного сустава. Процедура предлагает другие преимущества, в том числе:

• Улучшенное движение.
• Повышенная прочность.
• Улучшение координации туловища и ног.
• Возможность ходить, подниматься по лестнице и вести активный образ жизни с большим комфортом.

Каковы риски операции? Какие есть возможные осложнения?

Есть некоторые риски и осложнения, которые могут возникнуть при операции по замене тазобедренного сустава, связанной с анестезией, в том числе респираторная или сердечная недостаточность. Другие осложнения, которые могут возникнуть сразу после операции или даже спустя годы, включают:

• Сгустки крови.Около 1% людей, перенесших замену тазобедренного сустава, будут иметь сгусток крови в ноге (тромбоз глубоких вен) или легких (тромбоэмболия легочной артерии).
• Инфекция. Это редкость — это случается с 0,4–1,5% людей, которым выполняется замена тазобедренного сустава.
• Рыхление. Ослабление имплантата, вызванное износом, является распространенной долгосрочной проблемой, которая случается гораздо реже, чем раньше. Это происходит все реже и реже по мере улучшения протезных материалов и поверхностей.
• Поломка.Иногда старые имплантаты могут сломаться. Менее 0,5% людей получают сломанный имплант.
• Изменение длины ноги. Длину ваших ног будут измерять до, во время и после операции. В редких случаях у людей одна нога оказывается длиннее другой, и им требуется подъемник для обуви, чтобы выровнять их.
• Травма нервов и кровеносных сосудов.
• Перелом.
• Слабость.
• Жесткость или нестабильность сустава. Ваш сустав может стать жестким из-за гетеротопической оссификации, при которой мягкие ткани затвердевают в кость.
• Необходимость дополнительных операций.
• Вывих. Иногда мяч может отделиться от гнезда. Это случается менее чем с 2% людей.

Люди с повышенным риском осложнений — это люди с тяжелым ревматоидным артритом или системной волчанкой. Кроме того, более высокому риску подвержены люди с ожирением, диабетом, недоеданием, гемофилией или те, у кого в прошлом были инфекции протезных суставов. Обязательно обратитесь к своему хирургу-ортопеду, если у вас возникнут какие-либо из этих проблем после операции.

Восстановление и Outlook

Что происходит после операции?

После операции вам дадут обезболивающее и антибиотик. Ваш хирург может назначить лекарства или физиотерапию для предотвращения образования тромбов. Чтобы снизить ваши шансы на тромбоз глубоких вен (ТГВ) после операции, вам могут назначить лекарства, носить специальные чулки и делать помпы для голеностопного сустава в течение двух-трех дней после операции. Вы можете записаться на прием в зависимости от метода закрытия раны, который предпочитает ваш хирург, чтобы удалить скобки или внешние швы (если они есть).Вы должны позвонить своему хирургу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Повышенное покраснение.
• Боль или опухоль.
• Дренаж в месте разреза.
• Пупырышки или прыщики.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Физиотерапия начнется в течение 24 часов.

Как долго я буду в больнице?

Вы можете находиться в больнице до двух дней после операции. Если вам небезопасно возвращаться прямо из больницы домой, вам, возможно, придется пойти в реабилитационный центр до выписки домой.Поговорите со своим врачом о лучшем плане восстановления.

Как долго он будет находиться в больнице, зависит от трех вещей:

• Если боль находится под контролем: Вы не пойдете домой, если боль невыносима.
• Насколько безопасно передвигаться: Вы не пойдете домой, если вам там будет небезопасно.
• Насколько вы стабильны с медицинской точки зрения: Вы не пойдете домой, если, например, у вас слишком высокое кровяное давление.

Как выглядит восстановление? Какая реабилитация после операции по замене тазобедренного сустава?

Реабилитация и физиотерапия начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всего периода госпитализации и дома в течение одного года после операции. Ваш физиотерапевт будет следить за силой и гибкостью ваших ног и бедер, а также за вашей способностью стоять и сидеть. Кроме того, физиотерапевт предоставит вам цели и инструкции, которые вы должны выполнить в больнице и дома.

Хотя выписка домой является целью для большинства пациентов, ваш лечащий врач может решить, что для вашего выздоровления лучше всего обратиться в реабилитационный центр или дом престарелых после выписки из больницы. В реабилитационном центре вы уделите время физиотерапевту и эрготерапевту и восстановите свои силы, узнаете обо всех своих упражнениях и мерах предосторожности, которые вам нужно будет соблюдать. Продолжительность вашего пребывания в этом учреждении составляет примерно от пяти до 14 дней, в зависимости от вашего выздоровления.Ассистент вашего лечащего врача или медсестра обсудит возможности, доступные для ваших нужд, а ведущий, специализирующийся на планировании выписки, встретится с вами во время вашего госпитализации. Куратор дела занимается всем планированием вашей реабилитации.

Как долго длится период восстановления после операции? Как долго мне нужно будет заниматься лечебной физкультурой?

Несколько переменных влияют на конечный успех операции по замене тазобедренного сустава и продолжительность периода восстановления.К ним относятся сила ваших костей и мышц, а также ваше общее состояние здоровья и образ жизни. Приверженность программе реабилитации также является важной частью процесса восстановления, поскольку улучшение состояния тазобедренного сустава определяется вашими усилиями по реабилитации.

Вы будете выполнять ежедневные упражнения, укрепляющие и растягивающие мышцы тазобедренного сустава — примерно по 20–30 минут два-три раза в день. Вы также постепенно вернетесь к подъему по лестнице, наклону и ходьбе, постепенно восстанавливая движение и силу.Пройдет от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем вы полностью вернетесь к нормальной жизни.

Мне снова понадобится операция?

Замена суставов не длиться вечно — хотя эксперты заметили, что современные протезы могут служить дольше, чем те, которые использовались много лет назад. Ревизионная операция на тазобедренном суставе может потребоваться, если протезирование бедра становится болезненным.

Как скоро я смогу водить машину?

Не садитесь за руль в течение нескольких недель после операции. Вы можете возобновить вождение, когда у вас появится хорошая сила и контроль над ногами, вы научитесь комфортно сидеть в машине и перестанете принимать обезболивающие.Обсудите это со своим хирургом в зависимости от вашего выздоровления.

Как мне нужно будет ограничить свои движения после операции?

После операции ваш физиотерапевт проинструктирует вас о мерах предосторожности при движении бедра и любых ограничениях диапазона движений. Помните, что физиотерапия и укрепляющие упражнения помогут вам обрести большую подвижность и обеспечат более легкое восстановление после операции. Настоятельно рекомендуется продолжать терапевтическое лечение в течение рекомендованного периода времени, назначенного физиотерапевтом.

Ваш физиотерапевт скажет вам, что существует несколько основных правил позиционирования, которые вам следует знать после операции. Конкретные меры предосторожности будут зависеть от хирургического доступа (окно в тазобедренный сустав), используемого во время операции. Меры предосторожности могут включать в себя не наклоняться вперед более чем на 90 градусов и не поднимать колено со стороны операции выше бедра. Кроме того, не скрещивайте ноги, не поворачивайте ногу наружу, не поворачивайте и не поворачивайте прооперированное бедро.

Как я могу вести себя дома во время восстановления после операции по замене тазобедренного сустава? Каковы меры предосторожности и ограничения при замене тазобедренного сустава?

Следует помнить о некоторых общих советах по безопасности. Например, упростите свое окружение:

• Убрать беспорядок.
• Не допускайте попадания предметов на лестницу.
• Храните принадлежности в том же месте.
• Уберите небольшие коврики по всему дому.

Обеспечьте безопасность мест для прогулок:

• На прогулке берегите своих питомцев.
• Держите коридоры / лестницы хорошо освещенными.
• Купить ночники для спален и ванных комнат.
• Лестницы должны иметь надежно закрепленные поручни. Нескользящие резьбы на лестницах повышают безопасность. Если у вас проблемы со зрением, нанесите контрастный цвет, чтобы отметить края лестницы.

Когда звонить доктору

Какие побочные эффекты операции на бедре означают, что мне следует обратиться к своему хирургу-ортопеду?

Немедленно обратитесь к своему хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Дренаж в месте разреза.
• Пупырышки или прыщики.
• Повышенное покраснение.
• Боль или опухоль.
• Любые другие изменения, о которых вы спрашиваете.

Как часто мне следует назначать контрольные встречи с моим лечащим врачом?

Послеоперационные визиты помогут хирургу узнать, что ваше бедро хорошо заживает. Обязательно запланируйте свою первую оценку в сроки, рекомендованные вашим хирургом. Важно соблюдать этот график и регулярно посещать врача для плановых визитов в офис, чтобы обеспечить безопасное и эффективное восстановление после полной замены тазобедренного сустава.

дополнительные детали

Как мне безопасно отдыхать и спать после замены бедра?

Во время сидения поднимайте обе ноги, чтобы уменьшить отек. Во время отдыха или сна в постели первые четыре-шесть недель после операции лежите на нерабочем боку. Убедитесь, что у вас есть подушка между ног и вторая подушка для поддержки стопы и лодыжки. Когда вы ложитесь на спину, у вас должна быть подушка между ног. Если вы встаете посреди ночи, посидите несколько секунд у кровати, чтобы избежать головокружения.

Как мне безопасно сесть и встать после замены бедра?

Чтобы сесть после замены тазобедренного сустава, нужно выполнить три шага:

1. Вернитесь к кровати / стулу, пока ваши колени не коснутся его.
2. Возьмитесь руками за подлокотники. Держите свой вес неподвижно.
3. Медленно опустите тело в сидячее положение. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.

Сидя, помните о следующих советах:

• Сядьте на устойчивый стул с прямой спинкой и подлокотниками.Держите бедра и колени под углом 90 градусов (т. Е. Колени ниже бедер).
• Не садитесь на низкую, мягкую или слишком набитую мебель, так как это может вызвать чрезмерное сгибание бедра.
• Соблюдайте меры предосторожности и выполняйте требования к весу в соответствии с указаниями вашего лечащего врача или физиотерапевта.

Чтобы встать, выполните следующие два шага:

1. Подойдите к краю кровати / стула. Не наклоняйтесь вперед в корпусе.
2. Держа руки на кровати или стуле, поднимитесь в положение стоя.Подносите к ходунку по одной руке.

Как безопасно достать предметы после замены бедра?

Для досягаемости обычно требуется слишком много сгибания, и это обычно неудобно для людей, перенесших операцию на бедре. Рекомендуется в течение первых четырех-шести недель после операции использовать ричера с длинной ручкой. Вы можете получить консультацию у терапевта или в магазине медицинских товаров.

Как безопасно одеться после замены бедра?

Для перевязки, чтобы колено не поднималось выше бедра на стороне операции, вам может понадобиться длинный рожок для обуви и палка для перевязки, которые помогут вам надеть обувь, носки и брюки.Не забывайте всегда сначала класть оперативную ногу в штаны. Если вы носите обувь с обувными завязками, попробуйте перейти на эластичные шнурки.

Как безопасно пользоваться ванной и принимать ванну после замены тазобедренного сустава?

Держите переносной туалет (или писсуар), если ванная находится далеко от вашей спальни. Не пытайтесь залезть в ванну или принять верхний душ. До 11 дней после операции принимайте душ или принимайте ванну с губкой.

Как безопасно ходить после замены бедра?

Вам понадобятся ходунки или костыли, которые вам предоставит терапевт или физиотерапевт.Обязательно оставайтесь на костылях или ходунках, пока врач или физиотерапевт не посоветует вам использовать трость. Ваш врач решит, какой вес вы можете набрать на операционную ногу. В большинстве случаев вы сможете перенести 100% своего веса на операционную ногу.

Ваш физиотерапевт поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями и поможет получить подходящее оборудование. Сумка или корзина, прикрепленная к ходункам, позволит вам носить с собой небольшие предметы во время прогулки.Имейте в виду, что ходьба требует усилий после операции. Хотя физиотерапия поможет вам научиться правильно пользоваться ходунками или костылями, ваше выздоровление основано на вашей приверженности терапии и упражнениям после операции.

Как безопасно подниматься и спускаться по лестнице после замены бедра?

Ваш физиотерапевт научит вас, как правильно подниматься и спускаться по лестнице, используя поручни и / или костыли. Не забудьте сначала использовать свою здоровую ногу, а затем костыли и операционную ногу.При спуске по лестнице сначала идут костыли и хирургическая нога, а затем здоровая нога.

Как я могу безопасно заниматься сексом после замены тазобедренного сустава?

Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу положения во время сексуальных отношений. Половой акт можно возобновить примерно через три недели после операции, соблюдая меры предосторожности, указанные вашим врачом.

Какие обязанности по дому я могу безопасно выполнять после замены тазобедренного сустава?

Помните, что при выполнении домашних дел не следует слишком наклоняться и сутулиться.Работы, которых вам следует избегать и которые могут включать чрезмерное изгибание, включают мытье пола, вывоз мусора и заправку кроватей.

Как безопасно управлять автомобилем и самолетом после замены бедра?

Вы можете выезжать на автомобиле (в качестве пассажира) примерно через три недели после возвращения домой, но избегайте спортивных автомобилей и автомобилей с ковшеобразными сиденьями из-за низкой высоты сиденья. Когда вы едете в машине, обязательно останавливайтесь каждые 45-60 минут, чтобы выйти и прогуляться.Кроме того, во время езды в машине занимайтесь насосом для голеностопного сустава. Если вы летите, попросите место у прохода и держите рабочую ногу вытянутой в проходе. Просьба о том, чтобы вас посадили в самолет последним.

Как мне сесть в машину после полной замены бедра?

1. Перед тем, как сесть в автомобиль, следует полностью отодвинуть переднее пассажирское автокресло.
2. Попросите водителя припарковаться на ровной поверхности и / или возле съезда на подъездную дорожку.
3. Подойдите к машине, используя подходящее устройство для ходьбы.
4. Подойдя к автомобилю, развернитесь и начните подъезжать к переднему пассажирскому сиденью. Никогда не садитесь в машину.
5. Возьмитесь правой рукой за дверную раму или подголовник. Положите левую руку на автокресло или приборную панель.
6. Медленно опуститесь на автокресло.
7. Сядьте обратно в автокресло.
8. Забросьте ноги в машину. Попробуйте двигать одной ногой за раз. Держите пальцы ног вверх. Не скрещивайте ноги.
9. Чтобы выйти из машины, выполните эти действия в обратном порядке.

Часто задаваемые вопросы

Может ли замена бедра повлиять на мочевой пузырь?

Операция по замене тазобедренного сустава не должна влиять на ваш мочевой пузырь. Обратитесь к своему врачу, если вас беспокоят новые симптомы.

Могу ли я заниматься спортом после замены бедра?

Спорт с высокими ударными нагрузками, например бег, обычно не рекомендуется. После выздоровления после операции и с разрешения врача вы можете возобновить занятия спортом с низкой нагрузкой, например ходьбой, ездой на велосипеде, плаванием и гольфом.Обязательно обсудите с хирургом желаемые занятия.

Какова выживаемость при замене тазобедренного сустава?

Выживаемость высока. Менее 1% людей, которым была проведена замена тазобедренного сустава, умирают в течение 90 дней после операции.

Записка из клиники Кливленда

Замена тазобедренного сустава — это серьезная операция для людей, повседневная жизнь которых сильно страдает из-за изнуряющей боли в бедре и потери диапазона движений. Решение о замене тазобедренного сустава — это решение, к которому нельзя относиться легкомысленно.Возможны осложнения, и выздоровление может занять месяцы.

Что это значит? определение. Значение tha. OnlineSlangDictionary.com

Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник . Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании. Это завершится моим выпуском
файл MBOX, включая полные заголовки.Подробнее здесь. 2021-03-21: Ну да ладно.
Файл MBOX здесь.

Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник . Поскольку они почти уничтожили этот сайт, я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании.
Подробнее здесь.

Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник .я собираюсь
начну публиковать подробности в понедельник 17 августа моего разговора с Google
сотрудник, который тайно сообщил мне о взыскании.
Подробнее здесь.

Google штрафует этот сайт в его поисковом рейтинге в течение лет и Google
Об этом соврал сотрудник . Подробности моего разговора с Google
Сотрудник, который тайно сообщил мне о штрафе, стартует в понедельник, 17 августа.
Подробнее здесь.

Google много лет лгал о наказании за этот сайт.Мой разговор с сотрудником Google, который рассказал мне о взыскании, начинает пропадать.
17 августа. Подробнее здесь.

сленговых терминов с одинаковым значением

Сленговые термины с одинаковыми корневыми словами

В среднем 7 голосов:
61% (См. Самые пошлые слова.)

Ваш голос: Нет

(Чтобы проголосовать, нажмите на перец. Голосуйте как пошлый
это слово — не то, что оно означает.)

Для голосования необходимо включить JavaScript.

Зарегистрированные пользователи могут добавлять себя на карту.Войдите, зарегистрируйтесь, войдите мгновенно через Facebook.

Чтобы добавить ссылку на этот термин на веб-странице или в блоге, вставьте следующее.

tha

Чтобы добавить ссылку на этот термин в вики, например Википедии, вставьте следующее.

[http://onlineslangdictionary.com/meaning-definition-of/tha tha]

Некоторые вики используют другой формат для ссылок, поэтому обязательно проверьте документацию.

.