Как правильно вентиляция или вентиляция: Вентиляция в частном доме. Приточная и приточно-вытяжная система вентиляции в доме

10 интересных фактов. Выявление и решение проблем.

Ванная комната – это место, где то и дело льется вода, наполняется ванна, парит горячий душ, сушится влажное белье. Поэтому вентиляция здесь должна работать не только не хуже, но даже лучше, чем в любом другом помещении. В противном случае «страдать» будет весь дом.

Перед вами 10 фактов о вентиляции в ванной:

Факт 1. Плесень, разрушение плитки и ржавчина – часто следствие плохой вентиляции.

Ванная комната наиболее сырая и влажная, поэтому необходимо, чтобы вентиляция здесь работала исправно. Иначе не избежать:

— затхлости воздуха, неприятных запахов, выпадения конденсата и, как следствие, возникновения грибка, плесени (небезопасной для здоровья человека),


— появления ржавчины на металлических поверхностях,


— разрушения отделочных материалов (в том числе потемнения и растрескивания межплиточной затирки, а затем и откалывания самой плитки),


— «разбухания» мебельных покрытий (даже из влагостойких материалов).

Заметив плесень, не спешите покупать осушители или специальные антигрибковые покрытия. Для начала проверьте вентиляцию!

Факт 2. Перекрывать вентиляционное отверстие в ванной комнате — нельзя!

Это общеизвестно и неоспоримо. Полное перекрытие вытяжных каналов оправдано только в том случае, если в доме или квартире установлена принудительная приточно-вытяжная вентиляция.

Факт 3. Конденсат на зеркалах и стенах – первый признак плохой вентиляции.

Если после водных процедур зеркала в ванной комнате «запотевают», а на стенах долгое время остаются капельки влаги — это первый признак, свидетельствующий о наличии проблем с вытяжкой или притоком.

Открываете двери, и конденсат быстро исчезает? Значит, вентканал работает исправно. Расширьте проем между дверным полотном и полом, закажите специальные двери с вентиляционными отверстиями, или просто почаще оставляйте вход в ванную открытым, чтобы обеспечить приток воздуха.

Влажность сохраняется даже с распахнутыми настежь дверями? Необходимо проверить естественную вентиляцию.

Факт 4. Узнать, работает ли вытяжка, можно с помощью эксперимента с салфеткой. При этом летом проверка естественной вентиляции — бессмысленна.

Существует распространенный способ проверки вентиляции. Открываем дверь в ванную комнату и подносим к вентиляционной решетке салфетку. Если притягивается – вентиляция работает. Если нет – открываем все окна и двери, и пробуем снова. Салфетка притянулась? Значит проблема с недостаточным притоком (наверняка, у вас установлены герметичные пластиковые окна).

Салфетка падает даже с открытыми окнами? Проблемы с вытяжкой. Возможно, шахта засорена, стоит обратиться в управляющую компанию.

Однако этот эксперимент стоит проводить только в прохладную погоду. Дело в том, что в жару весь воздух (и в доме, и на улице) — тяжелый, поэтому естественная вентиляция не работает. Подробнее об этом эффекте мы говорили в статье.

Факт 5. Причиной плохой тяги могут быть вытяжные устройства, установленные на нижних этажах.

Еще одной причиной того, что воздух не вытягивается из квартиры, могут быть вентиляторы или вытяжные устройства, установленные у соседей снизу. Быстрый поток в вентиляционной шахте, создаваемый принудительными устройствами, препятствует естественной вентиляции из других квартир.

К тому же на верхних этажах из-за разности давлений вентиляция и без каких-либо помех работает хуже, чем на нижних.

В этом случае наладить вытяжку способен вытяжной вентилятор. Но при одном условии, о котором ниже. 

Факт 6. Ни вытяжной канал, ни вентилятор не обеспечат полноценной вентиляции без притока.

 

Для интенсивного воздухообмена требуется сбалансированное количество и приточного воздуха и вытяжного. Поэтому и опыт с салфеткой мы проводим именно с открытыми дверями и окнами!

Причиной недостаточного притока часто становятся пластиковые стеклопакеты, герметичные входные двери, утепленные стены. Они препятствуют поступлению свежего воздуха. И отработанный влажный воздух из ванной не вытягивается, даже при исправной вытяжке или при установке вытяжного вентилятора.

Чтобы наладить работу естественной вентиляции или помочь принудительной, необходимо в жилых комнатах установить приточные устройства.

Факт 7. Теплый пол без вентиляции не избавит от грибка в ванной.

Иногда для того чтобы избавиться от повышенной влажности и плесени в ванной владельцы устанавливают теплый пол и меняют полотенцесушители.

Это может ускорить процесс подсушивания влаги и обновление воздушных масс в холодное время года. Однако не поможет полностью избавиться от грибка при проблемах с вентиляцией.

Факт 8. Вентилятор для ванной должен быть влагозащищенным, тихим и подходящим по производительности.

Влагозащищенность обычно обозначается буквами IP и цифрами (должно быть 24, 25).  Уровень шума желателен не более 48 ДБ. Подробнее в разделе вытяжные вентиляторы.

Производительность рассчитывается по следующей формуле: объем помещения (длина, широта и высота), умноженный на кратность воздухообмена (для ванной примерно от 4-х до 8-ми). Например, для ванной площадью 2х2,5 м и высотой потолков 2,7 м, объем помещения равен 13,5 куб.м. Умножаем на 4 и на 8. Узнаем минимальную и максимальную мощность вытяжного вентилятора (54-108 куб.м./ч).

При этом согласно СНИП воздухообмен в ванной или туалете должен быть не меньше 25 м3/ч, в совмещенном санузле – до 50м3/ч.

Факт 9. При установке вытяжного вентилятора необходимо располагать его как можно дальше от входа и выше.

 

Устанавливать вентилятор (или диффузоры общеобменной вентиляции) лучше до проведения отделочных работ, чтобы скрыть проводку. Располагать – как можно выше, под потолком (или на потолке), в идеале – на противоположной стене от входа, чтобы приточный воздух успел пройти по всему помещению, прежде чем попасть в вытяжку.

Факт 10. Обратный клапан без налаженной работы вентиляции может усугубить ситуацию.

Обратный клапан устанавливается в вентиляционный канал, предотвращает появление обратной тяги (движения воздуха с улицы в помещение), попадание запахов, загрязнений, холода. Но его установка оправдана только при наличии исправной вытяжки и налаженного притока. Иначе обратный клапан просто перекроет канал (сечение станет еще меньше, воздух не сможет вытягиваться)!

Итак, для того чтобы наладить вентиляцию в ванной необходимо:

— организовать приток,

— наладить вытяжку,

— и обеспечить свободное передвижение воздуха между помещениями.

Все это можно сделать либо своими силами (с помощью соответствующего вентиляционного оборудования), либо заказав работы у специалистов.

Остались вопросы? Звоните. Наша компания выполняет проектирование вентиляции, поставку устройств и комплектующих, монтаж. Работаем в Екатеринбурге и в Челябинске. Предоставляем гарантию и на работы, и на оборудование.

Группа компаний Терконт


копирование без ссылки на http://terkont.ru запрещено

Еще статьи по теме:

— Вентиляция в квартире: почему не работает и что делать?

— Почему в квартире душно? Почему плачут окна? И еще 5 вопросов о вентиляции

— Влажность воздуха в квартире или в доме: от чего зависит? Как меняется? Какой должна быть?

— Вентиляция в частном доме: виды, способы, оборудование

почему не работает? И что делать?

Распространенная ситуация: в квартире душно, от соседей тянет табачным дымом, окна запотевают, без свежего воздуха начинает болеть голова. .. При проветривании становится холодно, возникают сквозняки. Как же быть? И почему в квартире не работает вентиляция?

Системы вентиляции в многоквартирных домах, устройство:

Обычно вентиляция в многоквартирном жилом доме представляет собой общую шахту, идущую от первого этажа и до чердака, и небольшие каналы, соединяющие с ней каждую квартиру.

При этом предполагается, что приток в квартирах должен осуществляться за счет неплотностей в деревянных оконных рамах, щелей в конструкции домов, а также при помощи открытых окон и форточек.

Какие же возникают проблемы с вентиляцией? Из-за чего? И как их решить?

Проблема №1: не работает приток. Как проверить вентиляцию?

Вентиляция – это пропорциональный воздухообмен.

Приточка воздействует на вытяжку, «выталкивая» столько воздуха, сколько поступило.

Но часто притока в наших квартирах попросту недостаточно. Причиной становится то, что в стремлении утеплить свое жилище практически все жители многоквартирных домов устанавливают пластиковые стеклопакеты.

Окна с герметичными рамами, в отличие от деревянных, не пропускают воздух. Они, действительно, позволяют уменьшить шум с улицы, предотвращают возникновение сквозняков, выглядят эстетичнее. Но при этом мы остаемся без вентиляции.

Как это проверить? Попробуйте приоткрыть окно, и к вентиляционной решетке приложить отрывок газетной бумаги или салфетки. Листок притянется. А если окно закрыть (то есть убрать приток) — салфетка тут же упадет на пол.

То есть обеспечиваем приток = запускаем вытяжку.

Однако держать окна или форточки постоянно открытыми – не лучшее решение, особенно в условиях уральского климата. Мы попросту запускаем «частичку улицы» в квартиру (со свежим воздухом, но при этом с холодом, а заодно с пылью и с шумом городских улиц).

Как решить проблему и впустить свежий воздух, не открывая окон?

Если причиной неработающей вентиляции является недостаточный приток, то поможет какое-либо приточное устройство. Сегодня таких много. Самое простое и недорогое — клапан КИВ-125 или КПВ-125. Такие нередко устанавливают в современных новостройках.

Однако такая вентиляция не предотвращает потери тепла – пусть не столь же существенные, как при открытых окнах, но часть нагретого воздуха через вентиляционную шахту будет «выбрасываться» на улицу. В квартире станет прохладней.

Еще один вариант — проветриватели (бризеры Тион) — они также выполняют приток, к тому же хорошо очищают воздух от грязи, пыли, выхлопных газов, да еще и подогревают его. Но и у них есть недостаток — существенное потребление электроэнергии (в режиме нагрева) и эффективное функционирование только при работающей вытяжке.

Также можно установить приточные вентиляционные установки. Они обеспечивают приточным воздухом всю квартиру. Оптимальны для крупных объектов. Их основной недостаток — устанавливаются до проведения отделочных работ и также могут потреблять довольно много энергии.

Но не забывайте, что все эти устройства будут эффективны только при исправной вытяжке!

Проблема №2: не работает вытяжка.

Если вентканал не перекрыт, а вытяжная вентиляция все равно не осуществляется (салфетка падает даже с открытыми окнами, не притягиваясь к вентиляционной решетке), причинами могут быть:

— засор вентиляционной шахты (для устранения необходимо обратиться в управляющую компанию),

— повреждение вентиляции кем-то из соседей, например, при ремонте (это также диагностируют жилищные конторы),

— установка в квартире этажом выше или ниже оборудования, осуществляющего принудительную вытяжку через естественный вентканал. Например, мощного вентилятора, кухонной вытяжки и т.д.

В этом случае у соседей отработанный воздух вытягивается хорошо (при достаточном количестве притока). Но воздушный поток становится настолько быстрым, что он создает воздушную заслонку и препятствует вытяжке из других квартир.

Как решить проблему и обеспечить вытяжную вентиляцию?

Попросите управляющую компанию проверить работу вытяжного канала, при необходимости сделать чистку. Если эти меры не помогли добиться желаемого эффекта — можно установить вытяжной вентилятор или другое устройство в канал вентиляции.

Однако здесь также важно учитывать, что одной вытяжки без притока недостаточно.

Кроме того количество приточного и вытяжного воздуха должно быть сбалансированным.

И наконец, важно навредить соседям, перекрывая вентканал своей вытяжкой! Установка слишком мощного устройства или работающего 24 часа в сутки оправдана лишь на верхних этажах.

Важно также помнить, что чем интенсивнее работает вытяжка, тем быстрее поступает приток, и тем холоднее становится в квартире. Воздух может даже не успевать загрязняться — настолько стремительно он будет улетать.

Как решить обе проблемы (и недостаточный приток, и плохую вытяжку)?

Можно обойтись и без вентканала, и без форточек. В этом случае все тепло мы «запрем» в квартире. Проникновение посторонних запахов ограничим. А воздух будем обновлять при помощи специальных приточно-вытяжных устройств для вентиляции.

Они позволят сохранить нагретый воздух зимой или прохладу летом. И при этом обеспечат эффективный воздухообмен в вашем жилище. Варианты таких устройств:


 


1) не требующие воздуховодов (децентрализованные) – например, клапан вентиляции с рекуператором. Два клапана, работая в паре, обеспечивают приток и вытяжку.

2) централизованные — вентиляционные установки с роторным рекуператором. Выполняют по одним воздуховодам – приток, по другим — вытяжку. Забирают отработанный воздух из кухни, санузла, ванной, и поставляют приточный, свежий и чистый – в жилые комнаты.

И те, и другие устройства задерживают тепло из вытяжки, а затем передают его притоку, благодаря пластинам рекуператора.

Недостаток такого способа один — при отключении электроэнергии можно остаться без вентиляции. Выход — установить источник бесперебойного питания.

С качественной вентиляцией с надежными фильтрами воздух в квартире будет таким же свежим и чистым, будто вы живете за городом или в лесу. Ни окна, ни форточки открывать Вам больше не придется.

Задать свои вопросы и получить консультацию специалиста можно по телефону: +7 (343) 214-84-40. Осуществляем поставку оборудования, проектирование и монтаж вентиляции в Екатеринбурге и в Челябинске (а также по области). Предоставляем скидки. Подробная информация – в офисах группы компаний «Терконт» и по телефонам. 

Видео:

Группа компаний Терконт


копирование без ссылки на http://terkont.ru запрещено

Еще статьи по теме:

— 10 фактов о вентиляции в ванной

— Приточная вентиляция: устройства, цены, преимущества и недостатки

— Естественная вентиляция дома: распространенные заблуждения

— Вентиляция или кондиционирование? что выбрать и как не допустить ошибок?

Правильная вентиляция дома — почему она так важна?

Каждый дом должен быть оборудован продуманной вентиляцией. Она обеспечивает воздушный поток, выводящий из помещения избыток углекислого газа и подающий необходимое количество свежего воздуха. Ваше здоровье и благополучие зависят от эффективной вентиляции. Об этом следует помнить при строительстве или ремонте дома.

Почему вентиляция так важна?

Постоянная подача свежего воздуха во все комнаты в доме обеспечивает членам семьи правильные условия, то есть правильный состав воздуха, температуру и влажность. Люди часто не осознают решающую роль этих факторов для здоровья. Открывать окна и хорошо проветривать комнаты, даже если вы делаете это регулярно, оказывается недостаточно. Погодные условия и низкие температуры часто не позволяют открывать окна на достаточно долгое время, чтобы обеспечить надлежащий воздухообмен.

Правильно функционирующая вентиляция способствует укреплению здоровья членов семьи. Ее отсутствие или плохая эксплуатация — источник загрязнения воздуха. В сырых, затхлых помещениях быстро развиваются грибки и плесень, которые являются причиной многих серьезных заболеваний, в первую очередь нарушающих работу дыхательной системы человека. Ограниченный доступ к свежему, богатому кислородом воздуху также влияет на ваше самочувствие — вызывает чувство сонливости, трудности с концентрацией внимания и апатию.

Вентиляция в частных домах необходима также и из соображений безопасности. Особенно это касается помещений, где повышается уровень вредных веществ, то есть кухни и ванной, тем более если вы используете в них газовый котел. Для правильного сжигания газа необходим постоянный приток свежего воздуха. Несоблюдение этого правила может иметь тяжелые последствия, например, отравление угарным газом.

Что происходит, когда вентиляция не работает должным образом?

Вентиляция, то есть обмен воздуха в помещениях, требует движущей силы, которая приводит воздух в движение. В системах вентиляции два типа движущих сил: естественные и механические. Работа естественной вентиляции основана на силе тяжести, приводящей воздух в движение. В свою очередь, механическая вентиляция использует вентиляторы или вентиляционные установки, например, Shuft NOVA 300/600, работающие от электричества.

Как вы можете определить, что вентиляция в доме работает неправильно? У домочадцев учащаются головные боли, возникают проблемы с концентрацией внимания, хроническая усталость. Конечно, у этих симптомов может быть и совсем другая подоплека.

Вот еще несколько явных признаков неисправности вентиляции:

• на оконных стеклах образуется конденсат,
• белье не высыхает или сохнет долго,
• вымытые полы долго остаются влажными,
• после купания капли воды на плитке остаются до нескольких часов.

Мастера, специализирующиеся на кондиционировании и вентиляции, подчеркивают, что это первые сигналы, которые должны привлечь ваше внимание и побудить к действию. Если вы не отреагируете достаточно рано, то столкнетесь с более серьезными последствиями плохой вентиляции дома. На стенах, особенно в местах, закрытых мебелью, начнут развиваться грибки и плесень, искоренить которые крайне сложно. Сопровождаться это будет неприятным затхлым запахом по всему дому, проникающим в одежду и предметы интерьера. Постоянный избыток влаги также приводит к постепенному разрушению конструкции здания.

Правильный воздухообмен в доме имеет большое значение для вашей повседневной деятельности и здоровья, а также для технического состояния здания. Так что доверяйте оборудование системы вентиляции профессионалам. Каждое здание имеет свою специфику, поэтому важен индивидуальный подход.

Правильная вентиляция в каркасном доме

Для каркасного дома вентиляция выполняет роль легких. В отличие от большинства технологий домостроения, где присутствует естественная вентиляция дома, каркасная технология полностью изолирует внутренние помещения от проникновения воздуха извне.

Система проветривания через форточки и окна дома не обеспечивает полный воздухообмен. В доме образуются застойные зоны, которые при повышенной влажности могут привести к появлению плесени в конструкциях дома. Поэтому следует знать, как правильно сделать вентиляцию в каркасном доме. Для устранения недостатка воздухообмена уже в проекте каркасного дома закладывается система принудительной вентиляции.

Виды вентиляции в каркасном доме

Вентиляция – это процесс воздухообмена в помещении. Без вентиляции воздух в помещении  насыщается отходами жизнедеятельности людей, животных и растений, которые могут оказаться вредными для их обитателей. Поэтому такой воздух вытесняется из помещения и заменяется свежим извне. Для жилых помещений существуют санитарные нормы воздуха в помещении, соблюдение которых обязательно при возведении жилых домов.

Устройства и приспособления для организации воздухообмена в помещениях называются вентиляционными системами.

Вентиляцию по способу принуждения движения воздуха разделяют на:

• Естественную вентиляцию;
• Принудительную вентиляцию.

А по способу организации воздухообмена на:

• Приточную вентиляцию;
• Вытяжную вентиляцию.

Естественная вентиляция

Этот тип вентиляции присущ большинству зданий и сооружений, построенных по классической технологии. Благодаря микротрещинам в их конструкции и материалам воздух проникает в дом извне. Такую вентиляцию называют неорганизованной естественной вентиляцией.

Естественную вентиляцию через отдушины, дымоходы и тому подобные приточные и вытяжные проемы дома относят к организованной естественной вентиляции. Принято считать, что такие дома с естественной вентиляцией «дышат» самостоятельно.

Принудительная вентиляция

Принудительная вентиляция создается с помощью разницы давления внутри и вне помещения благодаря специальным устройствам, размещенным в доме – эжекторам или вентиляторам. Такая разница давления может создаваться путем нагнетания воздуха извне в помещение или путем откачивания его из помещения наружу. В первом случае вентиляция называется приточной, а во втором – вытяжной.

Достаточно часто эти системы совмещают, тогда такая система называется комбинированной приточно-вытяжной вентиляцией.

Принудительная приточная вентиляция часто сопровождается очисткой поступающего воздуха и подогревом при заборе холодного воздуха. В приточно-вытяжной системе вентиляции в целях экономии электроэнергии входящий воздух подогревается выходящим из помещения воздухом в системе рекуперации. При рекуперации выходящий теплый воздух направляется в камеру, через которую по воздуховодам прогоняется воздух с улицы и нагревается. Такая схема организации воздухозабора экономит до 30-40 % электроэнергии, идущей на разогрев входящего воздуха.

Узнать, как делается вентиляция в каркасном доме, полезно для каждого будущего владельца. Но ещё важнее знать, как выбрать наиболее экономную и эффективную систему вентиляции для своего дома. Выбор системы вентиляции сугубо индивидуален и зависит от большого количества факторов, которые иногда просто нет возможности учесть для обеспечения комфортной атмосферы в частном доме. Поскольку вентиляция каркасного дома является одним из важнейших элементов долговременной и комфортной эксплуатации дома, наш совет: обратитесь к специалистам компании и потребуйте расчет и проект системы вентиляции для вашего будущего жилища.

Вытяжная вентиляция в каркасном доме

Если вы задумались, как сделать вентиляцию в каркасном доме, то для начала определите застойные места для воздуха в нем. Такими местами будут ванная комната, туалет, гардеробная и другие комнаты без окон. Имеет смысл уже в проекте заложить в них вытяжную вентиляцию. Если вы живете в построенном доме и в комнатах нет вентиляции, ее необходимо сделать. Глухие комнаты в каркасном доме имеют повышенную влажность, в них появляется затхлый запах и может развиваться плесень или грибок. Вентиляция устраняет негативные явления в этих комнатах.

Особенностью вытяжной вентиляции в каркасном доме является то, что она не будет работать без притока воздуха. Каркасный дом изолирован так, что не пропускает воздух извне. Как минимум для нее необходимы воздуховоды, по которым воздух будет поступать снаружи из-за разницы давлений, создаваемой вентиляторами или воздушными насосами.

Такие воздуховоды размещаются внутри стен в виде пластмассовых труб или коробов, на выходе они снабжаются механическими заслонками и решетками, предотвращающими проникновение внутрь предметов и воздуха при неработающей системе вытяжной вентиляции. Металлические воздуховоды-короба в стенах не размещают, они снижают тепловое сопротивление стен.

При правильной организации приточных каналов в стенах и окнах вытяжная вентиляция будет недорогой и эффективной. Но необходимо рассчитать мощность вытяжных вентиляторов, количество и сечение приточных каналов, чтобы обеспечить должный воздухообмен. Эту работу лучше поручить специалистам, если такой расчет отсутствует в проекте домов.

Недостатком этой системы вентиляции является то, что через приточные каналы зимой попадает холодный воздух. Регулировать заслонки каналов приходится руками. Автоматическое регулирование потребует дополнительных средств на электромеханику, монтаж устройства и проводку.

Приточная вентиляция каркасного дома

Этот тип вентиляции основан на нагнетании воздуха извне дома внутрь его. По сути, это вытяжная вентиляция «наоборот». В тех же каналах устанавливаются нагнетательные вентиляторы вместо вытяжных и по тем же приточным каналам выводится отработанный воздух из дома. Отличие в том, что поступающий воздух фильтруется и подогревается по мере необходимости. Фильтры ставят, если каркасный дом располагается вблизи автомобильных дорог или промышленных предприятий. В сравнении с кондиционером, который нагревает или охлаждает воздух внутри помещения, вентиляция подает свежий воздуха с улицы.

Приточно-вытяжная система вентиляции каркасного дома

Этот тип вентиляции объединяет два предыдущих, делая принудительным как поступление воздуха в дом, так и вывод отработанного наружу.

Если в предыдущих вентиляционных системах не было необходимости рассчитывать баланс воздухообмена дома, то в приточно-вытяжной системе его надо рассчитать. Количество поступающего воздуха в дом должно соответствовать такому же объему выводимого.

Проекты каркасных домов часто предусматривают установку приточно-вытяжной вентиляции. Например, в типовых проектах домов из СИП-панелей предусматриваются встроенные каналы и вытяжные вентиляторы. В проектах рассчитывают баланс поступления и вывода воздушных масс из дома, рассчитывается мощность вентиляторов и диаметры каналов. Трубопроводы размещаются в стенах дома или в чердачном помещении.

Учитывается и шум, издаваемый вентиляторами. Их размещают в удалении от мест отдыха в доме, от спален и детской.

Система вентиляции работает от электричества – это ее слабая сторона. Поэтому на случай отключения электроэнергии должна предусматриваться естественная вентиляция дома.

Работающая вентиляция в доме потребляет достаточно большое количество электроэнергии. Для уменьшения расхода электроэнергии, которое в наибольших количествах тратится на подогрев воздуха или его охлаждение, в систему встраивают рекуператоры. Рекуператоры недешевы, но их использование быстро окупается.

Монтаж вентиляции в доме

Вентиляция в доме является сложной инженерной системой. Как сделать систему вентиляции для каркасного дома, самостоятельно или обратиться в компанию к специалистам, решает каждый сам. Мы советуем не рисковать. Получив проект от специалистов, вы рискуете наделать ошибок, которые сведут на нет достоинства проектируемой системы. Даже наиболее простой вариант вентиляции одноэтажного каркасного дома выполнить самостоятельно непросто.

Но если вы решили самостоятельно смонтировать вентиляционную систему, то следует помнить о следующем:

• Выбор вентиляционной установки должен соответствовать балансу воздухообмена в вашем доме.
• Установка должна содержать в себе необходимые фильтры, нагреватель воздуха, вентиляторы вытяжные и приточные с системой управления. Если бюджет позволяет, добавьте к ним рекуператор.
• Определите место в доме, где будете монтировать вентиляционную установку. Важный момент: установка шумит при работе, обеспечьте для нее звукоизоляцию.
• Составьте план-схему вентканалов.
• Определите места ввода и вывода воздуха. Разнесите их на расстояние не менее нескольких метров, установите вентиляционные решетки.
• В местах входа-выхода проделывается отверстие для вентканалов.
• Монтируется и закрепляется вентиляционная установка.
• Монтируются вентиляционные каналы и присоединяются к установке.
• Воздуховоды монтируют в стене до момента отделки помещений. Если их там нет, то воздуховоды размещают за подвесным потолком.
• Произведите разводку воздуховодов по комнатам до вентиляционных решеток.
• Смонтируйте систему управления системой в удобном для управления месте.
• Включите и проверьте систему на герметичность.

Кроме этого, в соответствии с гигиеническими требованиями к вентиляции: недопустимо объединение вентиляционных каналов жилых помещений с кухней и санузлом. Выводы вытяжной вентиляции должны выступать над крышей более чем на 1 м.

Выводы

1. Вентиляция в каркасном доме не прихоть, без нее нормальное проживание без ущерба для здоровья невозможно.
2. Система вентиляции подбирается для дома в соответствии с его объемом, количеством жильцов и гигиеническими требованиями.
3. Для каркасного дома больше всего подходит приточно-вытяжная система вентиляции.

4. Проектирование и установку приточно-вытяжной вентиляции следует поручить профессионалам.

Вентиляция в сарае своими руками

Система циркуляции воздуха важна для любого помещения, в особенности где находятся продукты, домашняя консервация или сельскохозяйственная живность (куры, утки, свиньи и прочее). Как правило – это сарай. Для того чтобы сделать качественное вентилирование, можно использовать несколько способов. Радует тот факт, что для этого не надо нанимать специалистов — вентиляция в сарае своими руками значительно сэкономит ваши средства.

Вентиляция, что это?

Начнем с самых основ вентилирования и первое, на что следует обратить внимание – это то, какие виды вентиляции сейчас используются.

1. Естественная;
2. Механическая.

Комфортабельный сарай

Для обустройства каждой из них необходимо два канала – вытяжной и приточный. Первый из них отвечает за вывод отработанного воздуха, а второй за поступление свежего в сарай. Чтобы сделать воздуховоды, используют вентиляционные трубы, а они бывают следующих видов:

1. Круглой формы;
2. Прямоугольной формы.

Стальные вентканалы

Также есть разница и в материале, из которого они сделаны:

1. Металлические;
2. Пластиковые.

В случае вентилирования сарая рекомендуют использовать пластиковые трубы круглой формы — проще устанавливать вентилятор и делать отверстия в стенах.

Теперь перейдем к более детальному рассмотрению способов организации циркуляции воздуха.

Как устроена естественная вентиляция?

Естественная вентиляция – это самый дешевый способ устроить вентиляцию. Для этого вам не потребуется никакого дополнительного оборудования. Главное, правильно позаботиться о приточном и вытяжном канале, и дело у вас в кармане. Но как это сделать? Это не так сложно, так как в этом случае движение воздуха осуществляется благодаря разнице температур и давления внутри сарая и снаружи. Именно она позволяет создать необходимую нам тягу.

Такой вариант решения проблемы с вытяжкой достаточно простой и не требует особых усилий и денежных вложений, но он имеет и массу негативных сторон:

1. Нарушения работы вытяжки в летнее время года. Это связано с тем, что температура воздуха внутри помещения и наружи равны между собой.
2. Большая зависимость от погодных условий.
3. Относительно невысокая производительность.
4. Несмотря на эти недостатки, многие выбирают именно этот способ вентилирования.

Схема

Организация естественного проветривания

Для работы вытяжки самое главное правильно сделать приточный и вытяжной каналы. Лучше всего об этом позаботиться на этапе проектирования, чтобы во время строительства сарая можно было заранее сделать все необходимые отверстия в стенах, тем самым упростив работу в будущем. Но если этот момент был упущен, или строительство только намечается, то предложенная информация будет вам полезна.

Вытяжной канал

Начнем с того, как правильно сделать приточный канал. Исходя из закона физики движения воздушных масс, его следует располагать в нижней части помещения. В строительстве принято, что он должен быть на расстоянии от 20 до 50 сантиметров от пола. Чтобы его сделать, вам потребуется вентиляционная труба диаметром от 100 до 200 мм и перфоратор для проделывания сквозного отверстия в стене. Когда воздуховод будет установлен, снаружи поставьте защитную решетку от грызунов, а внутри клапан для регулирования подачи свежего воздуха, что не будет лишним в зимнее время года.

Есть еще один вариант сделать приточный канал. Для его реализации необходимо во время кладки в районе пола использовать полый кирпич. Такой способ часто используется для вентиляции гаража.

Приточный канал

Теперь переходим к монтажу вытяжного отверстия. Его следует делать в противоположной части помещения на уровне потолка.

Очень важно, чтобы выход трубы был поднят выше 3 метров от приточного канала, в противном случае тяги не будет.

Чтобы избежать возникновения воздушной пробки, следует утеплить часть трубы, находящейся на улице и установить на ее конце дефлектор. Он служит защитой от попадания осадков и усиливает тягу. В принципе, на этом установка закончена.

Дефлектор

Принудительная вентиляция

Принудительная система вентилирования для сарая – это своего рода улучшенная версия естественной. С одним небольшим изменением – вентилятором, который может быть установлен в приточный или вытяжной канал. Оттого, где его разместить, и будет зависеть название механической вентиляции:

1. Приточная;
2. Вытяжная.

В случае принудительного вентилирования чистота воздуха в помещении уже не будет зависеть от погодных условий, времени года и многих других внешних факторов, которые влияли на естественную вытяжку. Также у вас появится возможность полностью регулировать процесс освобождения сарая от загрязненного воздуха.

Вентилятор

Отрицательные стороны

Несмотря на массу положительных моментов, имеются и недостатки. К ним относятся:

1. Высокая стоимость оборудования и комплектующих;
2. Более сложная установка;
3. Затраты во время эксплуатации;
4. Зависимость работы вытяжки от электропитания.

Но если вы действительно хотите избавить сарай от высокого уровня влажности, всевозможных испарений и прочего, то стоит закрыть глаза на эти недостатки и установить вентилятор.

Как происходит установка

Установка принудительной системы вентилирования начинается так же, как и естественной, с монтажа вентиляционных каналов. Располагать воздуховоды лучше таким же образом, как это было описано ранее в статье.

Установка нагнетателя своими руками

Начнем с вытяжного варианта интенсивной вытяжки. Важно знать, что вентилятор – это электрический прибор, и он не любит влаги. Зачем это было упомянуто? Ответ кроется в конденсате, который скапливается в вытяжном канале и скатывается вниз по трубе, где будет расположен наш вентилятор. Из этого можно сделать вывод, что необходимо принять меры, чтобы избежать короткого замыкания. Для решения подобного вопроса нужно сделать две вещи:

1. Продлить горизонтальную часть воздуховода, где будет установлен вентилятор;
2. Сделать несколько дырочек в нижней части трубы перед нагнетателем.

Вопрос с вероятностью короткого замыкания решен.

Спасение от конденсата

Следующее, что необходимо сделать – это провести электропитание к месту установки нагнетателя. На этом этапе нужно выбрать способ включения системы вентилирования. В основном используют два варианта:

1. Отдельный выключатель или двухклавишный;
2. Один общий для освещения и вытяжки.

Двойной выключатель

Теперь осталось лишь установить оборудование в воздуховод и подключить его к электропитанию.

На этом установка закончена. Теперь вы можете наслаждаться свежим воздухом. Сарай полностью готов к хранению вещей, запасов, проживанию кур и других животных.

Как проверить работу вентиляции?

Когда монтаж системы будет окончен, ее обязательно следует протестировать. Сделать это очень просто. Для этого вам не потребуется никакого дорогого оборудования, достаточно иметь в наличии спичку. Вам необходимо зажечь ее и поднести к вытяжному отверстию.

Проверка тяги

Если огонь потухнет, то все работает правильно. В противном случае придется менять вентилятор на более мощный, а если вы приверженец естественной вентиляции, то устанавливать трубы большего диаметра или еще несколько приточных каналов.

Сарай с правильной вентиляцией

Управление ИВЛ — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Необходимость искусственной вентиляции легких — одна из наиболее частых причин госпитализации в отделение интенсивной терапии. [1] [2] [3]

Для понимания механической вентиляции необходимо знать некоторые основные термины.

• Вентиляция: обмен воздуха между легкими и воздухом (окружающим или доставляемым вентилятором), другими словами, это процесс перемещения воздуха в легкие и из легких. Его наиболее важным эффектом является удаление углекислого газа (CO2) из ​​организма, а не повышение содержания кислорода в крови. В клинических условиях вентиляция измеряется как минутная вентиляция и рассчитывается как частота дыхания (ЧД), умноженная на дыхательный объем (Vt). У пациента с механической вентиляцией легких содержание CO2 в крови можно изменить, изменив дыхательный объем или частоту дыхания.

• Оксигенация: вмешательства, которые обеспечивают большее поступление кислорода в легкие и, следовательно, кровообращение.У пациентов с механической вентиляцией легких это может быть достигнуто за счет увеличения доли вдыхаемого кислорода (FiO 2%) или положительного давления в конце выдоха (PEEP).

• ПДКВ: Положительное давление, которое будет оставаться в дыхательных путях в конце дыхательного цикла (конец выдоха), больше, чем атмосферное давление у пациентов с механической вентиляцией легких. Полное описание использования ПДКВ см. В статье «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)». ”

• Дыхательный объем: Объем воздуха, перемещаемый в легкие и за их пределы в каждом дыхательном цикле.

• FiO2: процентное содержание кислорода в воздушной смеси, подаваемой пациенту.

• Поток: скорость в литрах в минуту, с которой вентилятор выполняет вдох.

• Соответствие: изменение объема, деленное на изменение давления. В респираторной физиологии полная комплаентность — это комбинация эластичности легких и грудной стенки, поскольку эти два фактора у пациента нельзя разделить.

Поскольку нахождение пациента на ИВЛ позволяет практикующему специалисту изменять вентиляцию и оксигенацию пациента, это играет важную роль в острой гипоксической и гиперкапнической дыхательной недостаточности, а также в тяжелом метаболическом ацидозе или алкалозе. [4] [5]

Физиология механической вентиляции

Механическая вентиляция легких оказывает несколько эффектов на механику легких. Нормальная физиология дыхания работает как система отрицательного давления. Когда во время вдоха диафрагма сжимается, в плевральной полости создается отрицательное давление, которое, в свою очередь, создает отрицательное давление в дыхательных путях, которые засасывают воздух в легкие.Это же отрицательное внутригрудное давление снижает давление в правом предсердии (RA) и оказывает всасывающий эффект на нижнюю полую вену (IVC), увеличивая венозный возврат. Применение вентиляции с положительным давлением меняет эту физиологию. Положительное давление, создаваемое аппаратом ИВЛ, передается в верхние дыхательные пути и, наконец, в альвеолы, а это, в свою очередь, передается в альвеолярное пространство и грудную полость, создавая положительное давление (или, по крайней мере, меньшее отрицательное давление) в плевральной полости.Повышенное давление RA и снижение венозного возврата вызывают уменьшение преднагрузки. Это имеет двойной эффект в снижении сердечного выброса: меньшее количество крови в правом желудочке означает, что меньше крови достигает левого желудочка, и меньше крови может быть откачано, что снижает сердечный выброс. Меньшая преднагрузка означает, что сердце работает в менее эффективной точке на откровенно поразительной кривой, генерируя менее эффективную работу и еще больше снижая сердечный выброс, что приведет к падению среднего артериального давления (САД), если не будет компенсирующей реакции со стороны повышение системного сосудистого сопротивления (УВО).Это очень важное соображение для пациентов, которые не могут повысить свой УВО, как у пациентов с распределенным шоком (септический, нейрогенный или анафилактический шок).

С другой стороны, искусственная вентиляция легких с положительным давлением может значительно снизить работу дыхания. Это, в свою очередь, уменьшает приток крови к дыхательным мышцам и перераспределяет его к более важным органам. Уменьшение работы дыхательных мышц также снижает выработку CO2 и лактата этими мышцами, помогая уменьшить ацидоз.

Влияние искусственной вентиляции легких с положительным давлением на венозный возврат может быть полезным при использовании у пациентов с кардиогенным отеком легких. У этих пациентов с объемной перегрузкой уменьшение венозного возврата будет напрямую уменьшать количество вызываемого отека легких за счет уменьшения правого сердечного выброса. В то же время пониженный возврат может улучшить чрезмерное растяжение левого желудочка, помещая его в более выгодную точку кривой Франка-Старлинга и, возможно, улучшая сердечный выброс.

Правильное управление механической вентиляцией легких также требует понимания давления в легких и эластичности легких. Нормальная эластичность легких составляет около 100 мл / см · 30. Это означает, что в нормальном легком введение 500 мл воздуха через вентиляцию с положительным давлением увеличит альвеолярное давление на 5 см вод. Ст. И наоборот, введение положительного давления в 5 см вод. Ст. Приведет к увеличению объема легких на 500 мл. При работе с патологическими легкими комплаентность может быть намного выше или намного ниже.Любое заболевание, которое разрушает паренхиму легких, например, эмфизема, увеличивает комплаентность, любое заболевание, вызывающее жесткость легких (ОРДС, пневмония, отек легких, фиброз легких), снижает эластичность легких.

Проблема жесткости легких в том, что небольшое увеличение объема может вызвать сильное повышение давления и вызвать баротравму. Это создает проблемы у пациентов с гиперкапнией или ацидозом, поскольку может потребоваться увеличение минутной вентиляции для устранения этих проблем. Увеличение частоты дыхания может управлять этим увеличением минутной вентиляции, но если это невозможно, увеличение дыхательного объема может увеличить давление плато и вызвать баротравму.

При механической вентиляции пациента необходимо учитывать два важных давления в системе:

1. Пиковое давление — это давление, достигаемое во время вдоха, когда воздух проталкивается в легкие, и является мерой сопротивления дыхательных путей.

2. Давление плато — это статическое давление, достигаемое в конце полного вдоха. Чтобы измерить давление на плато, нам необходимо задержать вдох на аппарате ИВЛ, чтобы давление в системе уравнялось.Давление плато — это мера альвеолярного давления и эластичности легких. Нормальное давление плато ниже 30 см. Ч. 30 м, более высокое давление может вызвать баротравму.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Показания для искусственной вентиляции легких

Наиболее частым показанием к интубации и ИВЛ являются случаи острой дыхательной недостаточности, гипоксической или гиперкапнической.

Другие важные показания включают снижение уровня сознания с неспособностью защитить дыхательные пути, респираторный дистресс, который не позволил неинвазивной вентиляции с положительным давлением, случаи массивного кровохарканья, тяжелый ангионевротический отек или любой случай нарушения дыхательных путей, например ожоги дыхательных путей, сердечные приступы. арест и шок.

Обычными показаниями для проведения ИВЛ являются хирургические вмешательства и нервно-мышечные расстройства.

Противопоказания

Прямых противопоказаний к ИВЛ нет, так как это спасательная мера у тяжелобольного пациента, и всем пациентам должна быть предоставлена ​​возможность воспользоваться ею при необходимости.

Единственное абсолютное противопоказание для искусственной вентиляции легких — это противоречие заявленному пациенту желанию принять меры по искусственному поддержанию жизни.

Единственным относительным противопоказанием является доступность неинвазивной вентиляции и ее использование, как ожидается, устранит потребность в механической вентиляции легких. Это следует начинать в первую очередь, поскольку при этом меньше осложнений, чем при ИВЛ.

Препарат

Чтобы инициировать искусственную вентиляцию легких, необходимо предпринять определенные меры. Необходимо проверить правильность размещения эндотрахеальной трубки. Это может быть выполнено с помощью капнографии в конце выдоха или комбинации клинических и рентгенологических данных.

Надлежащая поддержка сердечно-сосудистой системы должна обеспечиваться жидкостями или вазопрессорами, как указано в каждом конкретном случае.

Убедитесь, что доступны надлежащие седативные и обезболивающие. Пластиковая трубка в горле пациента вызывает боль и неудобство, и если пациент беспокоится или борется с трубкой или вентиляционным отверстием, это значительно затруднит управление различными параметрами вентиляции и оксигенации.

Режимы вентиляции

После интубации пациента и подключения к аппарату ИВЛ пора выбрать используемый режим вентиляции.Чтобы делать это последовательно на благо пациента, необходимо усвоить несколько принципов.

Как уже упоминалось, податливость — это изменение объема, деленное на изменение давления. При механической вентиляции пациента можно выбрать, как аппарат ИВЛ будет выполнять дыхание. Аппарат ИВЛ может быть настроен на подачу заданного объема или заданного давления, и врач должен решить, что будет более выгодным для пациента. При выборе того, что будет подавать аппарат ИВЛ, вы выбираете, какая из них будет зависимой, а какая независимой переменной в уравнении податливости легких.

Если мы выберем запуск пациента на вентиляцию с контролируемым объемом, аппарат ИВЛ всегда будет выдавать один и тот же объем объема (независимая переменная), а создаваемое давление будет зависеть от соблюдения режима. Если комплаент плохой, давление будет высоким, и может последовать баротравма.

Если, с другой стороны, мы решим запустить пациента на ИВЛ с контролируемым давлением, аппарат ИВЛ всегда будет обеспечивать одинаковое давление во время дыхательного цикла. Однако дыхательный объем будет зависеть от растяжимости легких, и в случаях, когда податливость часто меняется (например, при астме), это приведет к созданию ненадежных дыхательных объемов и может вызвать гиперкапнию или гипервентиляцию.

После выбора способа дыхания (по давлению или объему) врач должен решить, какой режим вентиляции использовать. Это означает выбор того, будет ли аппарат ИВЛ поддерживать все дыхания пациента, некоторые дыхания пациента или ни одного из них, а также выбрать, будет ли вентилятор обеспечивать дыхание, даже если пациент не дышит самостоятельно.

Другие параметры, которые следует учитывать, — это скорость подачи дыхания (поток), форма волны этого потока (форма волны замедления имитирует физиологическое дыхание и более удобна для пациента, в то время как прямоугольные формы волны, в которых задан поток на полной скорости во время всего вдоха, более неудобны для пациента, но обеспечивают более короткое время вдоха), и с какой скоростью будет производиться дыхание. Все эти параметры должны быть отрегулированы для обеспечения комфорта пациента, желаемых газов крови и предотвращения захвата воздуха.

Существует множество различных режимов вентиляции, которые минимально различаются между собой. В этом обзоре мы сосредоточимся на наиболее распространенных режимах вентиляции и их клиническом применении. Режим вентиляции включает вспомогательное управление (AC), поддержку давлением (PS), синхронизированную прерывистую принудительную вентиляцию (SIMV) и вентиляцию со сбросом давления в дыхательных путях (APRV).

Вспомогательная вентиляция (AC)

Вспомогательное управление — это когда аппарат ИВЛ помогает пациенту, обеспечивая поддержку при каждом вдохе, который делает пациент (это вспомогательная часть), а вентилятор будет контролировать частоту дыхания, если она опускается ниже установленной скорости (управляющая часть) .При вспомогательном управлении, если частота установлена ​​на 12, а пациент дышит на 18, вентилятор будет помогать с 18 вдохами, но если частота упадет до 8, вентилятор будет контролировать частоту дыхания и делайте 12 вдохов в минуту.

При вспомогательной контролируемой вентиляции дыхание может производиться путем создания объема или давления. Это называется регулированием объема или искусственной вентиляцией с контролем давления. Чтобы сохранить простоту и понимание того, что вентиляция обычно является серьезной проблемой, чем давление, и что регулирование объема используется в подавляющем большинстве случаев чаще, чем регулирование давления, в оставшейся части этого обзора будет использоваться термин «регулирование объема» взаимозаменяемо, когда Обсуждаем контроль помощи.

Вспомогательный контроль (регулировка громкости) — это режим выбора, который используется в большинстве отделений интенсивной терапии по всей территории Соединенных Штатов, поскольку он прост в использовании. В аппарате ИВЛ можно легко настроить четыре параметра (частота дыхания, дыхательный объем, FiO2 и PEEP). Объем, выдаваемый аппаратом ИВЛ при каждом вдохе для вспомогательного контроля, всегда будет одинаковым, независимо от того, инициирован ли вдох пациентом или вентилятором, и независимо от комплаентности, пикового или плато давления в легких.

Каждое дыхание может быть инициировано по времени (если частота дыхания пациента ниже установленной скорости вентилятора, аппарат будет выполнять вдохи через заданный интервал времени) или инициироваться пациентом, если пациент инициирует дыхание самостоятельно. Это делает вспомогательное управление очень удобным режимом для пациента, поскольку каждое его усилие будет дополняться вентилятором.

После внесения изменений в вентиляционное отверстие или после запуска пациентом искусственной вентиляции легких следует внимательно рассмотреть вопрос о проверке газов артериальной крови и следить за насыщением кислородом на мониторе, чтобы определить, следует ли вносить дальнейшие изменения в аппарат ИВЛ.

Преимуществами режима переменного тока являются повышенный комфорт, легкая коррекция респираторного ацидоза / алкалоза и низкая рабочая скорость дыхания пациента. Некоторые недостатки включают в себя то, что в режиме с циклическим изменением объема давление не может контролироваться напрямую, что может вызвать баротравму, у пациента может развиться гипервентиляция с суммированием дыхания, авто-PEEP и респираторный алкалоз.

Полное описание вспомогательного управления см. В статье «Вентиляция, вспомогательное управление.”[6]

Синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV)

SIMV — еще один часто используемый режим вентиляции, хотя его использование перестало быть популярным из-за его менее надежных дыхательных объемов и неспособности показать лучшие результаты по сравнению с AC.

«Синхронизированный» означает, что аппарат ИВЛ регулирует подачу вдоха в зависимости от усилий пациента. «Прерывистый» означает, что не все вдохи поддерживаются, а «принудительная вентиляция» означает, что, как и в случае с переменным током, выбирается заданная частота, и аппарат ИВЛ будет выполнять эти принудительные вдохи каждую минуту независимо от дыхательных усилий пациента.Принудительные вдохи могут быть инициированы пациентом или по времени, если ЧД пациента медленнее ЧД вентилятора (как в случае переменного тока). Отличие от AC состоит в том, что в SIMV аппарат ИВЛ будет подавать только те вдохи, для которых задана скорость, любое дыхание, сделанное пациентом с превышением этой скорости, не получит полного дыхательного объема или поддержки давлением. Это означает, что для каждого вдоха, сделанного пациентом выше установленного ЧД, дыхательный объем, втягиваемый пациентом, будет зависеть исключительно от эластичности легких и усилий пациента.Это было предложено как метод «тренировки» диафрагмы для поддержания мышечного тонуса и более быстрого отлучения пациентов от аппарата ИВЛ. Тем не менее, многочисленные исследования не показали каких-либо преимуществ SIMV. Кроме того, SIMV генерирует более высокую работу дыхания, чем AC, что отрицательно влияет на результаты, а также вызывает респираторную усталость. Общее правило заключается в том, что пациент будет освобожден от аппарата ИВЛ, когда он или она будет готов, и никакой конкретный режим вентиляции не ускорит это.В то же время лучше, чтобы пациенту было как можно комфортнее, и SIMV может быть не лучшим способом для этого.

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV)

PSV — это режим ИВЛ, который полностью зависит от дыхания, инициируемого пациентом. Как следует из названия, это режим вентиляции, управляемый давлением. В этой настройке все вдохи инициируются пациентом, поскольку у аппарата ИВЛ нет резервной частоты, поэтому каждый вдох должен запускаться пациентом. В этом режиме аппарат ИВЛ будет переключаться между двумя разными давлениями (PEEP и поддержка давлением).ПДКВ — это остаточное давление в конце выдоха, а поддержка давлением — это давление выше ПДКВ, которое аппарат ИВЛ будет вводить во время каждого вдоха для поддержки вентиляции. Это означает, что если пациент настроен на PSV 10/5, он получит 5 см водного столба ПДКВ, а во время ингаляции он получит 15 см водного столба поддержки (на 10 PS выше ПДКВ).

Поскольку нет резервной скорости, этот режим не предназначен для использования у пациентов с пониженным сознанием, шоком или остановкой сердца.Дыхательные объемы будут зависеть исключительно от усилий пациента и эластичности легких.

PSV часто используется для отлучения от аппарата ИВЛ, поскольку он только увеличивает дыхательные усилия пациента, но не обеспечивает заданный дыхательный объем или частоту дыхания.

Самым большим недостатком PSV является его ненадежный дыхательный объем, который может вызвать задержку CO2 и ацидоз, а также более интенсивную работу дыхания, которая может привести к респираторной усталости.

Чтобы решить эту проблему, был создан новый алгоритм для PSV, который называется вентиляция с поддержкой объема (VSV).VSV аналогичен режиму PSV, но в этом режиме дыхательный объем используется в качестве контроля с обратной связью, так как поддержка давлением, оказываемая пациенту, будет постоянно согласовываться с дыхательным объемом. В этой настройке, если дыхательный объем уменьшается, вентилятор будет увеличивать поддержку давлением, чтобы уменьшить дыхательный объем, а если дыхательный объем увеличивается, поддержка давлением будет уменьшаться, чтобы поддерживать дыхательный объем близким к желаемой минутной вентиляции. Есть данные, свидетельствующие о том, что использование VSV может сократить время вспомогательной вентиляции, общее время отлучения от груди и общее время Т-образного отрезка, а также снизить потребность в седативных средствах.

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)

Как следует из названия, в режиме APRV аппарат ИВЛ будет обеспечивать постоянное высокое давление в дыхательных путях, обеспечивающее оксигенацию, а вентиляция будет обеспечиваться за счет сброса этого давления.

Этот режим в последнее время приобрел популярность как альтернатива для пациентов с ОРДС, которым трудно оксигенировать, у которых другие режимы вентиляции не могут достичь установленных целей. APRV описывается как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) с прерывистой фазой выброса.Это означает, что вентилятор постоянно создает высокое давление (P high) в течение заданного времени (T high), а затем сбрасывает это давление, обычно возвращаясь к нулю (P low) в течение гораздо более короткого периода времени (T низкий).

Идея заключается в том, что во время T high (который охватывает от 80% до 95% цикла) происходит постоянное рекрутирование альвеол, что улучшает оксигенацию, поскольку время поддержания высокого давления намного дольше, чем при других типах вентиляции ( стратегия открытых легких). Это уменьшает повторяющееся раздувание и дефляция легких, которые случаются с другими режимами ИВЛ, предотвращая повреждение легких, вызванное вентилятором. В это время (T высокий) пациент может свободно дышать спонтанно (что делает его комфортным), но он будет тянуть малые дыхательные объемы, поскольку выдыхать против такого давления труднее. Затем, когда T high будет достигнуто, давление в аппарате ИВЛ снизится до P low (обычно до нуля). Это позволяет воздуху выбрасываться из дыхательных путей, обеспечивая пассивный выдох, пока не будет достигнуто значение T low и вентиляционное отверстие не сделает еще один вдох.Чтобы предотвратить коллапс дыхательных путей в это время, T low устанавливается коротким, обычно около 0,4-0,8 секунды. Здесь происходит следующее: когда давление вентилятора падает до нуля, упругая отдача легких выталкивает воздух наружу, но этого времени недостаточно, чтобы весь воздух покинул легкие, поэтому альвеолярное давление и давление в дыхательных путях не достигает нуля. нет коллапса дыхательных путей. Это время обычно устанавливается таким образом, что T low заканчивается, когда поток выдоха падает до 50% от начального потока.

Таким образом, минутная вентиляция будет зависеть от T low и дыхательных объемов пациента во время T high.

Показания к использованию APRV:

Преимущества APRV:

• APRV — хороший режим для защиты легких. Возможность установить высокий P означает, что оператор может контролировать давление на плато, что может значительно снизить частоту баротравмы

• Поскольку пациент инициирует свои дыхательные усилия, улучшается распределение газа, вторичное по отношению к улучшенному согласованию V / Q.

• Постоянное высокое давление означает большее вовлечение (стратегия открытых легких)

• APRV может улучшить оксигенацию у пациентов с ARDS, которым трудно оксигенировать на AC пациенту может быть удобнее, чем в других режимах.

Недостатки и противопоказания:

• Учитывая, что спонтанное дыхание является важным аспектом APRV, оно не идеально подходит для пациентов с сильным седативным действием

• Нет данных об использовании APRV при нервно-мышечных расстройствах или обструктивных заболеваниях легких и его применении следует избегать в этих группах пациентов

• Теоретически постоянное высокое внутригрудное давление может вызвать высокое давление в легочной артерии и ухудшить внутрисердечные шунты у пациентов с физиологией Эйзенменгера

• При выборе APRV в качестве режима вентиляции следует использовать сильные клинические аргументы. по сравнению с более традиционными режимами, такими как AC.

Дополнительную информацию о различных режимах вентиляции и их настройке можно найти в статьях, относящихся к каждому конкретному режиму вентиляции.

Клиническая значимость

Использование вентилятора

Начальные настройки вентилятора могут сильно различаться в зависимости от причины интубации и объема данного обзора. Тем не менее, в большинстве случаев есть некоторые базовые настройки.

Наиболее распространенным режимом ИВЛ для недавно интубированных пациентов является AC.Режим переменного тока обеспечивает комфорт и легкий контроль некоторых из наиболее важных физиологических параметров.

Начинается со 100% FiO2 и титруется с помощью пульсоксиметрии или ABG, в зависимости от случая.

Доказано, что вентиляция с низким дыхательным объемом защищает легкие не только при ОРДС, но и при других типах заболеваний. Начало пациенту с низким дыхательным объемом (от 6 до 8 мл / кг идеальной массы тела) снизит частоту повреждения легких, вызванного вентилятором (VILI). Всегда используйте стратегию защиты легких, поскольку у более высоких дыхательных объемов не так много преимуществ, и они увеличивают напряжение сдвига в альвеолах и могут вызвать повреждение легких.

Начальная ЧД должна быть комфортной для пациента. 10–12 ударов в минуту должно хватить. Это очень важно для пациентов с тяжелым метаболическим ацидозом. Для этих пациентов минутная вентиляция должна быть по крайней мере согласована с их прединтубационной вентиляцией, поскольку невыполнение этого может усугубить ацидоз и может спровоцировать такие осложнения, как остановка сердца.

Поток должен быть инициирован со скоростью 60 л / мин или выше, чтобы предотвратить автоматическое ПДКВ.

Начните с низкого ПДКВ, равного 5 см вод.ст., и постепенно увеличивайте его, насколько это переносится пациентом, до цели оксигенации. При этом обращайте особое внимание на артериальное давление и комфорт пациента.

ГВ должен быть получен через 30 минут после интубации, а изменения в настройках аппарата ИВЛ должны быть выполнены в соответствии с результатами исследования ГКБ.

Пиковое и плато давления следует проверять на вентиляционном отверстии, чтобы убедиться в отсутствии проблем с сопротивлением дыхательных путей или альвеолярным давлением, чтобы предотвратить повреждение легких, вызванное вентилятором.

Следует обращать внимание на кривые объема на дисплее вентилятора, поскольку показания, показывающие, что кривая не возвращается к нулю во время выдоха, указывают на неполный выдох и развитие авто-PEEP, и необходимо провести коррекцию вентиляции. сделано немедленно. [7] [8]

Поиск и устранение неисправностей вентилятора

При хорошем понимании обсуждаемых концепций устранение осложнений с аппаратом ИВЛ и решение проблем должно стать второй натурой.

Наиболее частые коррекции, которые необходимо выполнять с помощью аппарата ИВЛ, — это устранение гипоксемии, гиперкапнии или гипервентиляции:

1. Гипоксия: Оксигенация зависит от FiO2 и PEEP (T high и P high для APRV). Для коррекции гипоксии увеличение любого из этих параметров должно повысить оксигенацию. Особое внимание следует уделять возможным побочным эффектам повышения ПДКВ, которые могут вызвать баротравму и гипотонию. Повышение FiO2 не обходится без опасений, поскольку высокое содержание FiO2 может вызвать окислительное повреждение альвеол.Другой важный аспект управления содержанием кислорода — определение цели оксигенации. В общем, сохранение насыщения кислородом выше 92-94% не приносит особой пользы, за исключением, например, случаев отравления угарным газом. Внезапное падение насыщения кислородом должно вызвать подозрение на неправильное смещение трубки, тромбоэмболию легочной артерии, пневмоторакс, отек легких, ателектаз или развитие слизистых пробок.

2. Гиперкапния: Чтобы изменить содержание СО2 в крови, необходимо изменить альвеолярную вентиляцию.Для этого можно изменить дыхательный объем или частоту дыхания (T low и P Low в APRV). Повышение частоты дыхания или дыхательного объема, а также повышение T low увеличивают вентиляцию и уменьшают CO2. Следует учитывать при увеличении скорости, так как это также увеличит количество мертвого пространства и может быть не таким эффективным, как дыхательный объем. При увеличении объема или скорости особое внимание следует уделять петле потока-объема, чтобы предотвратить развитие авто-PEEP.

3. Повышенное давление: В системе важны два давления: пиковое и плато.Пиковое давление является мерой сопротивления дыхательных путей, а также эластичности и включает трубки и бронхиальное дерево. Давление плато является отражением альвеолярного давления и, следовательно, эластичности легких.

Если наблюдается повышение пикового давления, первым делом необходимо сделать задержку вдоха и проверить плато.

Повышенное пиковое давление и нормальное давление плато: высокое сопротивление дыхательных путей и нормальная податливость.

Возможные причины: (1) Перегиб трубки ET — Решение состоит в том, чтобы отсоединить трубку; используйте фиксатор прикуса, если пациент кусает трубку. (2) Слизистая пробка — решение состоит в отсасывании пациента, (3) бронхоспазм — в качестве решения назначают бронходилататоры.

Повышенный пик и повышенное плато: проблемы соответствия

Возможные причины включают:

• Интубация главного стержня: Решение состоит в том, чтобы втянуть трубку ЭТ. Для диагностики вы найдете пациента с односторонними звуками дыхания и тупым контралатеральным легким (ателектатическое легкое).

• Пневмоторакс: Диагноз ставят на основании одностороннего прослушивания звуков дыхания и обнаружения гиперрезонансного контралатерального легкого. Интубированным пациентам установка дренажной трубки является обязательной, так как положительное давление только ухудшит пневмоторакс.

• Ателектаз: Начальное лечение состоит из перкуссии грудной клетки и маневров вербовки. Бронхоскопия может использоваться в резистентных случаях

• Отек легких: диурез, инотропы, высокое PEEP

• ARDS: использовать низкий дыхательный объем, вентиляцию с высоким PEEP

Динамическая гиперинфляция или авто-PEEP: Это процесс, при котором часть вдыхаемого воздуха не полностью выдыхается в конце дыхательного цикла. Скопление захваченного воздуха увеличивает давление в легких и вызывает баротравму и гипотонию.Пациенту будет сложно вентилировать воздух. Для предотвращения и устранения ауто-ПДКВ необходимо дать воздуху достаточно времени для выхода из легких во время выдоха. Целью лечения является уменьшение соотношения вдоха и выдоха, это может быть достигнуто за счет уменьшения частоты дыхания, уменьшения дыхательного объема (для большего объема потребуется больше времени, чтобы покинуть легкие) и увеличения потока вдоха (если воздух доставляется быстро. время вдоха меньше, а время выдоха будет больше при любой заданной частоте дыхания).Тот же эффект может быть достигнут при использовании прямоугольной формы волны для потока вдоха, что означает, что мы можем настроить вентилятор на подачу полного потока от начала до конца вдоха. Другие методы, которые могут быть применены, включают обеспечение адекватной седации для предотвращения гипервентиляции пациента и использование бронходилататоров и стероидов для уменьшения обструкции дыхательных путей. Если авто-PEEP вызывает серьезную гипотонию, отключение пациента от вентиляционного отверстия и предоставление времени для выдоха всего воздуха может быть мерой спасения жизни.Полное описание управления автоматическим ПДКВ см. В статье под названием «Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)»

Другой распространенной проблемой, обнаруживаемой у пациентов с механической вентиляцией легких, является дисинхрония между пациентом и аппаратом ИВЛ, обычно называемая пациентом, «борющимся с пациентом». вентиляция ». Важные причины включают гипоксию, авто-PEEP, неудовлетворение потребности пациента в оксигенации или вентиляции, боль и дискомфорт. После исключения важных причин, таких как пневмоторакс или ателектаз, следует принять во внимание комфорт пациента и обеспечить надлежащую седацию и обезболивание.Рассмотрите возможность изменения режима вентиляции, поскольку некоторые пациенты могут лучше реагировать на разные режимы вентиляции.

Особые обстоятельства

Особое внимание следует уделять настройкам вентиляции в следующих случаях:

ХОБЛ — особый случай, поскольку легкие при чистой ХОБЛ имеют высокую податливость, что вызывает высокую тенденцию к динамической обструкции воздушного потока из-за коллапса дыхательных путей и захвата воздуха, что делает пациентов с ХОБЛ очень предрасположенными к развитию ауто-ПДКВ.Использование стратегии профилактической вентиляции с высоким потоком и низкой частотой дыхания может помочь предотвратить ауто-PEEP. Еще один важный аспект, который следует учитывать при хронической гиперкапнической дыхательной недостаточности (из-за ХОБЛ или по другой причине), заключается в том, что нет необходимости корректировать уровень CO2 до нормального, поскольку эти пациенты обычно имеют метаболическую компенсацию своих респираторных проблем. Если у пациента искусственная вентиляция легких до нормального уровня СО2, его бикарбонат будет уменьшаться, а когда пациент экстубирован, он быстро перейдет в респираторный ацидоз, так как его почки не могут реагировать так же быстро, как его легкие, и его СО2 вернется к исходному уровню, вызывая респираторный ацидоз. неудача и повторная интубация.Чтобы предотвратить это, целевые значения CO2 должны определяться на основе pH и ранее известного или рассчитанного исходного уровня.

Asthma: Как и при ХОБЛ, пациенты с астмой очень склонны к задержке воздуха, хотя причина патофизиологически различна. При астме задержка воздуха вызвана воспалением, бронхоспазмом и слизистыми пробками, а не коллапсом дыхательных путей. Стратегия предотвращения ауто-PEEP аналогична стратегии, используемой при ХОБЛ.

Кардиогенный отек легких: Высокий ПДКВ может снизить венозный возврат и помочь устранить отек легких, а также улучшить сердечный выброс.Следует позаботиться о том, чтобы перед экстубацией у пациента был адекватный диурез, поскольку снятие положительного давления может спровоцировать новый отек легких.

ARDS — это разновидность некардиогенного отека легких. Было показано, что стратегия открытых легких с высоким PEEP и низким дыхательным объемом снижает смертность.

Тромбоэмболия легочной артерии — сложная ситуация. Эти пациенты сильно зависят от преднагрузки вследствие резкого повышения давления в правом предсердии.Интубация этих пациентов повысит давление RA и еще больше снизит венозный возврат, что может спровоцировать шок. Если невозможно предотвратить интубацию, следует незамедлительно внимательно следить за артериальным давлением и назначать вазопрессоры.

Тяжелый чистый метаболический ацидоз вызывает беспокойство. При интубации таких пациентов следует уделять особое внимание минутной вентиляции перед интубацией. Если эта вентиляция не предусмотрена при запуске механической поддержки, pH еще больше упадет, что может вызвать остановку сердца.

Прочие проблемы

Отлучение от механической вентиляции

Механическая вентиляция легких может спасти жизнь и повлияла на миллионы жизней с момента ее изобретения, но она не обходится без осложнений. Сокращение времени вентиляции показало, что это уменьшает связанные с вентиляцией осложнения, такие как пневмония, поэтому активное освобождение от искусственной вентиляции легких (так называемое отлучение от ИВЛ) является обязательным для каждого пациента, находящегося на ИВЛ.

Существуют простые критерии, которым необходимо соответствовать, прежде чем пациент будет признан готовым к экстубации:

• Необходимо устранить показания для интубации и искусственной вентиляции легких

• Пациент должен иметь возможность поддерживать адекватный газообмен самостоятельно, без использования вентиляции с положительным давлением

• Не должно быть авто-PEEP

• Пациент должен иметь адекватный сердечно-сосудистый резерв (например, у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых удаление вентиляции может вызвать появление новых легочных артерий). edema)

• В трубке ЭТ не должно быть большого количества секрета, который может вызвать высокое сопротивление дыхательных путей и обструкцию после экстубации

• Пациент должен иметь возможность защитить свои дыхательные пути.

После того, как эти критерии будут удовлетворены, пора выполнить пробу самопроизвольного дыхания (SBT). Для этого необходимо выполнить два процесса:

1. Ежедневно следует проводить отпуск с седацией, чтобы оценить готовность к экстубации с соответствующим психическим статусом и способностью защитить дыхательные пути, а также разрешить самостоятельное дыхание. Это обычно протоколируется во всех отделениях интенсивной терапии (ОИТ) и должно выполняться у каждого стабильного пациента, у которого исчезли показания к ИВЛ.Во время этих ежедневных испытаний седативный эффект сводится к минимуму или полностью устраняется, пока пациент не проснется и не начнет сотрудничать, но не почувствует себя комфортно.

2. Второй параметр — это сам SBT. Для этого поддержка вентилятора должна быть сведена к минимуму. Это можно сделать либо с помощью тройника, либо с помощью опоры давления. CPAP использовался в прошлом, хотя предполагалось, что он уступает двум другим методам. В недавнем Кокрановском обзоре (2014) сделан вывод об отсутствии существенных различий между испытаниями Т-образной вставки или поддержки давлением в отношении успешности экстубации, повторной интубации, смертности в ОИТ или продолжительности пребывания в ОИТ.Тем не менее, было обнаружено, что поддержка давлением была лучше для проведения испытаний спонтанного дыхания среди пациентов с простым отлучением от груди (что означает, что пациенты были успешно отлучены от груди с первой попытки), поскольку было показано, что у нее более короткое время отлучения.

SBT следует выполнять в течение 30–120 минут, и за пациентом следует внимательно наблюдать на предмет любых признаков респираторной недостаточности. Если эти признаки обнаружены, пациенту следует вернуться к прежним настройкам аппарата ИВЛ.Если по истечении этого времени пациент соответствует критериям успешного SBT (RR <35 ударов в минуту; без признаков дистресса; HR <140 / мин и вариабельность HR менее 20%; O2 насыщено более 90% или PaO2 более 60 мм рт.ст. при FiO2 менее 0,4 ; САД более 80 и менее 180 мм рт.

Если установлено, что пациент готов, ЭТТ следует удалить и за пациентом следует внимательно наблюдать.У пациентов с высоким риском повторной интубации (неэффективность двух или более SBT, CHF, CO2 больше 45 после экстубации, слабый кашель, пневмония как причина дыхательной недостаточности) использование неинвазивной вентиляции с положительным давлением после экстубации в качестве моста к аппарату ИВЛ свободное дыхание снижает смертность в отделениях интенсивной терапии и снижает риск интубации. Этот эффект не наблюдался, если у пациента уже развился респираторный дистресс. Назальная канюля с высоким потоком также продемонстрировала снижение частоты повторной интубации, хотя никакого влияния на смертность не наблюдалось.

Механическая вентиляция

Что такое механический вентилятор?

Механический вентилятор — это аппарат, который помогает пациенту дышать (вентилировать), когда он переносит операцию или не может дышать самостоятельно из-за тяжелого заболевания. Пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких с помощью полой трубки (искусственного дыхательного пути), которая проходит у него во рту и спускается в основной дыхательный путь или трахею. Они остаются на аппарате ИВЛ до тех пор, пока не станут достаточно хорошо, чтобы дышать самостоятельно.

Почему мы используем механические вентиляторы?

Механический вентилятор используется для уменьшения работы дыхания до тех пор, пока состояние пациента не улучшится настолько, что он больше не понадобится.Аппарат обеспечивает поступление в организм достаточного количества кислорода и удаление углекислого газа. Это необходимо, когда определенные заболевания препятствуют нормальному дыханию.

Каковы преимущества механической вентиляции легких?

Основные преимущества механической вентиляции:

• Пациенту не нужно так много работать, чтобы дышать — его дыхательные мышцы отдыхают.
• Пациенту нужно время на восстановление в надежде, что дыхание снова станет нормальным.
• Помогает пациенту получать достаточное количество кислорода и выводит углекислый газ.
• Сохраняет стабильные дыхательные пути и предотвращает травмы от аспирации.

Важно отметить, что искусственная вентиляция легких не излечивает пациента. Скорее, это дает пациенту шанс быть стабильным, пока лекарства и лечение помогают ему выздороветь.

Каковы риски механической вентиляции легких?

Основной риск искусственной вентиляции легких — это инфекция, поскольку искусственный дыхательный путь (дыхательная трубка) может позволить микробам проникнуть в легкие.Этот риск инфицирования увеличивается по мере необходимости более длительной механической вентиляции и достигает максимума примерно через две недели. Другой риск — повреждение легких, вызванное либо чрезмерным раздувом, либо повторяющимся открытием и схлопыванием небольших воздушных мешочков (Ialveoli) легких. Иногда пациентов невозможно отлучить от аппарата ИВЛ, и им может потребоваться длительная поддержка. Когда это происходит, трубка удаляется изо рта и заменяется на более мелкие дыхательные пути в шее. Это называется трахеостомией. Использование аппарата ИВЛ может продлить процесс смерти, если считается, что выздоровление пациента маловероятно.

Какие процедуры могут помочь пациенту с искусственным дыхательным путем, подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

• Отсасывание: Это процедура, при которой катетер (тонкая полая трубка) вставляется в дыхательную трубку, чтобы помочь удалить выделения (слизь). Эта процедура может вызвать у пациента кашель или рвоту, и на нее может быть неудобно смотреть. Кроме того, во время всасывания в выделениях может появиться кровавый оттенок. Важно понимать, что это жизненно важная процедура для очистки дыхательных путей от выделений.
• Лекарства в аэрозольной форме (спреи): Пациенту могут потребоваться лекарства, которые вводятся через дыхательную трубку. Эти лекарства могут быть нацелены на дыхательные пути или легкие и могут быть более эффективными при доставке таким образом.
• Бронхоскопия : В этой процедуре врач вводит небольшой светильник с камерой в дыхательные пути пациента через дыхательную трубку. Это очень эффективный инструмент для проверки дыхательных путей в легких. Иногда врач берет образцы слизи или ткани, чтобы направлять терапию пациента.

Как долго пациент остается подключенным к аппарату искусственной вентиляции легких?

Основное назначение аппарата ИВЛ — дать пациенту время на выздоровление. Обычно, как только пациент может самостоятельно дышать, его отключают от аппарата искусственной вентиляции легких.

Лица, осуществляющие уход, проведут серию тестов, чтобы проверить способность пациента дышать самостоятельно. Когда причина проблемы с дыханием устранена и становится очевидным, что пациент может эффективно дышать самостоятельно, их снимают с аппарата ИВЛ.

Кто ухаживает за пациентом на аппарате искусственной вентиляции легких?

• Врач: Врач обычно является анестезиологом, пульмонологом или реаниматологом (терапевтом). Эти врачи прошли специальную подготовку в области искусственной вентиляции легких и занимаются искусственной вентиляцией легких и ежедневно заботятся о таких пациентах.
• Практикующая медсестра: Практикующая медсестра помогает врачу оценивать состояние пациента и составлять заказы на терапию.Практикующие медсестры в отделениях интенсивной терапии проходят специальную подготовку по уходу за пациентами, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
• Дипломированная медсестра: Дипломированные медсестры, ухаживающие за пациентами на ИВЛ, прошли специальную подготовку по уходу за этими пациентами.
• Респираторный терапевт: Респираторный терапевт обучен оценке, лечению и уходу за пациентами с респираторными (дыхательными) заболеваниями и пациентами с искусственными дыхательными путями, подключенными к аппаратам искусственной вентиляции легких.
• Сотрудник по уходу за пациентом: Сотрудник по уходу за пациентом обучен уходу за пациентами в условиях интенсивной терапии.

% PDF-1.4
%
232 0 объект
>
эндобдж

xref
232 84
0000000016 00000 н.
0000002611 00000 н.
0000002770 00000 н.
0000004128 00000 н.
0000004163 00000 п.
0000004316 00000 н.
0000004466 00000 н.
0000004719 00000 н.
0000005247 00000 н.
0000005756 00000 н.
0000005998 00000 н.
0000006259 00000 н.
0000006309 00000 п.
0000006359 00000 п.
0000006473 00000 н.
0000006823 00000 н.
0000022323 00000 п.
0000022463 00000 п.
0000023069 00000 п.
0000023316 00000 п.
0000023428 00000 п.
0000023455 00000 п.
0000023954 00000 п.
0000024540 00000 п.
0000024567 00000 п.
0000024698 00000 п.
0000025012 00000 п.
0000040405 00000 п.
0000040773 00000 п.
0000053553 00000 п.
0000065347 00000 п.
0000079939 00000 п.
0000096704 00000 п.
0000111226 00000 н.
0000125913 00000 н.
0000126096 00000 н.
0000126343 00000 п.
0000139415 00000 н.
0000142251 00000 н.
0000142337 00000 н.
0000150195 00000 н.
0000150265 00000 н.
0000150633 00000 н.
0000164072 00000 н.
0000164333 00000 н.
0000173660 00000 н.
0000173764 00000 н.
0000173833 00000 н.
0000173903 00000 н.
0000173981 00000 н.
0000174147 00000 н.
0000174264 00000 н.
0000175448 00000 н.
0000175745 00000 н.
0000176101 00000 н.
0000185225 00000 н.
0000185264 00000 н.
0000186316 00000 н.
0000186355 00000 н.
0000186601 00000 н.
0000186949 00000 н.
0000187290 00000 н.
0000187436 00000 н.
0000187585 00000 н.
0000187979 00000 н.
0000188372 00000 н.
0000188493 00000 н.
0000188642 00000 н.
0000188848 00000 н.
0000189054 00000 н.
0000189270 00000 н.
0000189849 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
00001

00000 н.
0000192599 00000 н.
0000192808 00000 н.
0000193023 00000 н.
0000193236 00000 н.
0000193444 00000 н.
0000193655 00000 н.
0000002432 00000 н.
0000001976 00000 н.
трейлер
] / Назад 289945 / XRefStm 2432 >>
startxref
0
%% EOF

315 0 объект
> поток
hb«b`b`c` Ab,? F

Вентиляция легких: естественная и механическая

3.2.1 Анатомия дыхательной системы

Дыхательная система относится к шести функциональным частям, необходимым для завершения жизненно важного процесса газообмена: дыхательные пути , легкие, грудная клетка, дыхательные мышцы, диафрагмальный нерв и дыхательный центр . Эти части можно условно разделить на две группы: (а) анатомическая основа газообмена и (б) движущая сила и регулирование этого газообмена (рис. 3.1).

Рис. 3.1 Шесть ключевых частей дыхательной системы.

Воздуховод

Дыхательные пути, также известные как легочные дыхательные пути или дыхательные пути , относятся к тем частям дыхательной системы, через которые проходит воздух, начиная с носа и рта и заканчивая альвеолами (рис. 3.2). Как следует из этих названий, дыхательные пути — это проход газа между атмосферой и альвеолами. Он не участвует в газообмене между альвеолами и кровью.

Рис. 3.2 Дыхательные пути и легкие.

Дыхательный путь состоит из верхнего дыхательного пути и нижнего дыхательного пути .Обычно мы думаем, что верхние дыхательные пути включают нос, носовую полость, рот, глотку и гортань. Нижние дыхательные пути включают все, от трахеи до небольших бронхиол.

Дыхательные пути создают сопротивление потоку газа в обоих направлениях. Сопротивление дыхательных путей — одно из важнейших свойств механики легких. Некоторые респираторные заболевания, такие как астма, обструкция верхних дыхательных путей и бронхоспазм, возникают в результате аномально высокого сопротивления дыхательных путей.

Дыхательные пути обычно содержат определенное количество газа, который всегда является неотъемлемой частью дыхательного объема.Этот объем называется мертвым пространством или анатомическим мертвым пространством , потому что объем не участвует в газообмене. Нам нужно уделять особое внимание мертвому пространству, особенно когда дыхательный объем крошечный.

Легкие

У человека есть два легких , расположенных в грудной клетке. Это губчатые органы. Трахея делится на два основных ствола бронхов для соответствующих легких. Каждый главный стволовый бронх затем разветвляется на все меньшие и меньшие бронхи, как дерево.Самая крошечная ветвь называется бронхиолой . В конце каждой бронхиолы находится группа крошечных воздушных мешочков, называемых альвеолами .

(стр.16)
Каждая альвеола имеет сетку из крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами . Очень тонкие стенки альвеол и бронхиол создают влажную, чрезвычайно тонкую и большую поверхность для газообмена. Градиенты парциального давления O ₂ и CO ₂ заставляют газы диффундировать (рис.3.3). Вдыхаемый O ₂ диффундирует из альвеол в капилляры, в то время как CO ₂ из крови диффундирует в альвеолы. Отработанный CO ₂ в альвеолах затем выводится через вентиляцию легких.

Рис. 3.3 Газообмен на стенке альвеол.

Поскольку потребность в энергии для всех живых клеток и тканей непрерывна, дыхание также должно быть непрерывным. Как для отдельной клетки, так и для всего тела смерть неизбежна, если дыхание останавливается на определенное время.

Легкие и грудная клетка
стены эластичные. Во время спокойного дыхания вдох является активным процессом, а это означает, что сокращение дыхательных мышц, особенно диафрагмы, вызывает увеличение общего объема легких по сравнению с тем, когда легкие находились в положении покоя. Выдох — обычно пассивный процесс, означающий, что мышцы вдоха расслабляются, а нагруженная упругая сила отдачи грудной стенки и легких возвращает легкие в исходное положение. Это похоже на втягивание натянутой резинки при снятии приложенной силы.Эластичность легких и грудной стенки является основой податливости легких , что является еще одним ключевым свойством дыхательной системы.
(стр.17)
механика. Эластичность может быть выше нормы (вызывая «жесткие легкие», как у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС)), или ниже нормы (вызывая «мягкие легкие», как у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)). . В случае пневмоторакса эластичность вызывает частичное или полное коллапс пораженного легкого.

Эффективность альвеолярного газообмена определяется: (а) общей площадью и толщиной диффузионной мембраны, (б) альвеолярной вентиляцией и (в) легочной капиллярной циркуляцией. Мы обсудим это далее в разделе 3.2.2.

Стенка грудной клетки

Грудь или грудная клетка — это часть туловища человека между шеей и животом (рис. 3.4). Грудная стенка состоит из костей и мышц. Кости (в первую очередь, ребра, грудина и позвонки) образуют защитную клетку для внутренних структур грудной клетки.Основными мышцами грудной стенки являются наружные () и внутренние межреберные (). Сокращение внешних межреберных костей увеличивает грудную полость, сближая ребра и поднимая грудную клетку, в то время как внутренние межреберные мышцы уменьшают размеры грудной полости.

Рис. 3.4 Анатомическое строение грудной стенки и внутренних органов.

Внутри грудной клетки есть три отдела. Два боковых отдела удерживают легкие. Между легкими находится средостение , которое содержит сердце, магистральные сосуды, части трахеи и пищевода и другие структуры.

Поверхность легких и внутренняя стенка грудной клетки фактически не прикреплены друг к другу напрямую. Вместо этого легкое буквально плавает в грудной полости, окруженное очень тонким слоем.
(стр.18)
плевральной жидкости. Это потенциальное пространство называется плевральной полостью . Полость обычно содержит небольшое количество серозной жидкости для смазки движений легких во время дыхания. Хотя обычно плевральная полость является потенциальным пространством, в ненормальных условиях она может содержать большое количество воздуха (пневмоторакс) или жидкости (плевральный выпот).Если это так, пораженное легкое частично или полностью разрушается, не позволяя ему выполнять свою функцию.

В грудной клетке находится несколько жизненно важных мягких органов, включая сердце, легкие и крупные кровеносные сосуды. Высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) для расширения легких сдавливает соседние органы и в определенной степени нарушает гемодинамику.

Как мы упоминали ранее, эластичность легких является ключевым свойством легочной системы. Это измерение эластичности легких и грудной стенки вместе.Иногда респираторная податливость используется для обозначения общей или суммы податливости легких и податливости грудной клетки.

Грудь и брюшная полость разделены мягкой диафрагмой , которая позволяет легко передавать грудное давление в брюшную полость и наоборот. По этой причине высокое ПДКВ может привести к высокому напряжению живота. С другой стороны, высокое напряжение живота может снизить респираторную податливость.

Дыхательные мышцы

Сокращение и расслабление дыхательных мышц увеличивает или уменьшает объем грудной полости, что приводит к соответствующим изменениям альвеолярного давления.Воздух засасывается в легкие, когда альвеолярное давление ниже атмосферного. Газ выталкивается из легких, когда альвеолярное давление выше, чем давление окружающей среды.

Во время вдохновения

Основными мышцами, участвующими в вдохе, являются диафрагма и внешние межреберные мышцы. Грудная полость увеличивается двумя способами: (а) сокращение диафрагмы увеличивает вертикальные размеры грудной полости, или (б) сокращение внешней межреберной мышцы увеличивает ширину грудной полости.При интенсивном дыхании во вдохе участвуют и вспомогательные дыхательные мышцы. Типичными добавочными мышцами являются грудино-ключично-сосцевидная и лестничная мышцы.

По истечении срока

При спокойном дыхании выдох — это пассивный процесс. Когда инспираторные мышцы расслабляются, упругая сила отдачи легких и грудной стенки переводит объем легких в исходное положение, создавая положительное альвеолярное давление. Возникающий в результате градиент давления выталкивает определенное количество газа внутрь легких.Когда выдох активен, мышцы живота, а также внутренние и самые внутренние межреберные мышцы помогают вытеснить газ.

Поочередное сокращение и расслабление дыхательных мышц обеспечивает конечную движущую силу для вентиляции легких. Если мышечная активность ослаблена или подавлена ​​болезнью, усталостью, общей анестезией или травмой, вентиляция легких ухудшается. В этом случае показана искусственная вентиляция легких.

Активация дополнительных респираторных мышц является убедительным признаком респираторной недостаточности или «недостатка воздуха».

Дыхательные нервы

Диафрагма иннервируется левым и правым диафрагмальными нервами, которые отходят от шейного отдела спинного мозга (C3 – C5) у человека. Иннервация дыхательных межреберных мышц и мышц живота происходит от грудопоясничного отдела спинного мозга, T1 – T11 и T7 – L2, соответственно.

Опираясь на этот факт, шведский производитель аппаратов ИВЛ Maquet разработал техническую функцию под названием NAVA (вспомогательная система искусственной вентиляции легких). Вспомогательная искусственная вентиляция легких с нервной регулировкой использует специальный катетер , датчик , расположенный в нижней части пищевода, для обнаружения импульсов диафрагмального нерва.Обнаруженные сигналы, в свою очередь, используются для управления работой аппарата ИВЛ.

(стр.19)
Повреждение спинного мозга на уровне C4 или выше может нарушить нервные импульсы от головного мозга к диафрагмальному нерву. Такие травмы могут парализовать диафрагму, в результате чего пострадавший должен находиться на ИВЛ. Повреждение спинного мозга ниже C5 не затрагивает диафрагмальный нерв; Таким образом, человек с такой травмой может дышать, несмотря на возможный паралич нижних конечностей.

Дыхательный центр

Дыхательный центр относится к группе нервных клеток в продолговатом мозге и мосту мозга, которые: (а) получают сенсорные сигналы об уровне O ₂ , CO ₂ и pH в крови и спинномозговая жидкость; (б) определить, нужно ли и как изменить характер дыхания; и (c) посылать сигналы дыхательным мышцам для выполнения этого изменения в модели дыхания.

Функционирование дыхательного центра имеет решающее значение для правильного дыхания. У большинства пациентов, находящихся на ИВЛ, дыхательный центр не поврежден, то есть у активного пациента наблюдается нормальная респираторная реакция на изменения в крови O ₂ , CO ₂ и pH. Нормальный респираторный центр требуется для нескольких новых функций аппарата ИВЛ, таких как режим пропорциональной вспомогательной вентиляции (PAV), компенсация сопротивления трубки , (TRC или автоматическая компенсация трубки (ATC)) и NAVA.Тем не менее дыхательный центр может не функционировать должным образом у неврологических или нейрохирургических пациентов.

3.2.2 Физиология дыхания

Два важных вопроса о дыхании

Почему необходимо дыхание?

Все живые клетки нуждаются в источнике энергии, чтобы выжить и выполнять свои физиологические функции. Энергия вырабатывается в клетках в ходе биохимического процесса метаболизма (рис.3.5). В ходе метаболического химического процесса потребляются кислород (O ₂ ) и глюкоза, а также образуется вода, диоксид углерода (CO ₂ ) и аденозинтрифосфат (АТФ), который является основной «валютой» энергии в организме.

Рис. 3.5 Схема обменного процесса.

Метаболизм — это непрерывный процесс, в котором непрерывно потребляется O ₂ и образуется CO ₂ . Чтобы поддерживать локальные концентрации O ₂ и CO ₂ в надлежащих пределах, новый O ₂ должен постоянно доставляться в камеры, а отработанный CO ₂ должен удаляться.Это задача дыхания.

Что такое дыхание?

Короче говоря, дыхание — это процесс транспортировки O ₂ из атмосферного воздуха к клеткам в тканях и транспортировка CO ₂ из клеток в воздух. В общем, дыхание состоит из трех основных частей: газообмена в легких, кровообращение и газообмен в тканях и клетках (рис. 3.6).

Рис. 3.6 Схема всего процесса дыхания.

Кислород и CO ₂ переносятся кровью по мере ее циркуляции.Если кровоснабжение ткани резко снижается или даже прекращается, локальная концентрация O ₂ падает, а концентрация CO ₂ быстро возрастает. Ткань погибнет, если нормальное кровоснабжение быстро не восстановится. Типичный пример — инфаркт сердца.

(стр.20)
Газовый транспорт

Кислород и CO ₂ транспортируются тремя способами: (1) диффузия газа, (2) вентиляция легких и (3) кровообращение.

Газодиффузионный

Диффузия газа — это естественный процесс, при котором молекулы газа перемещаются из области с высокой концентрацией в соседнюю область с низкой концентрацией.Эти две области имеют общую диффузионную мембрану. Такая диффузия газа происходит в основном в трех областях: (а) стенки альвеол, (б) стенки кровеносных капилляров и (в) ткани и клеточные мембраны.

Скорость диффузии газа зависит от: (a) разницы в молекулярных концентрациях газа, (b) свойств диффузионной мембраны, включая ее общую площадь и толщину, и (c) растворимости и молекулярной массы вовлеченного газа. Углекислый газ диффундирует в 20 раз быстрее, чем O ₂ .

Транспортировка крови O ₂ и CO ₂

Кислород в крови переносится двумя путями. Эритроциты или эритроциты несут 97% всех молекул O ₂ в химической комбинации с гемоглобином. Остальные 3% растворяются в плазме.

Гемоглобин (Hb), глобулярный белок, является основным транспортным средством для транспорта O ₂ в крови. В альвеолярном капилляре, где концентрация O ₂ высока, O ₂ легко связывается с гемоглобином.
(стр.21)
настоящее время. В капиллярах ткани, где концентрация O ₂ низкая, гемоглобин высвобождает O ₂ в ткань.Кривая диссоциации кислород-гемоглобин используется для выражения взаимосвязи между концентрацией O ₂ и тем, получает или высвобождает гемоглобин молекулы O ₂ .

CO ₂ переносится с кровью тремя путями. Большинство молекул CO ₂ транспортируются в виде ионов бикарбоната (HCO ₃ -), около 10% связываются с гемоглобином и белками плазмы, а остальные 5% растворяются в плазме.

Вентиляция легких

Вентиляция легких является важной частью дыхания, отвечающей за газообмен между альвеолами и атмосферным воздухом.Он предполагает регулярную замену застоявшихся газов в легких свежими газами из атмосферы.

Простая физическая модель может помочь нам лучше понять вентиляцию легких (рис. 3.7). Подходящим вариантом является модифицированная пара сильфонов камина с «расширяемыми грудными стенками», «дыхательными путями» и «общим объемом легких». Между двумя ручками сильфона добавлена ​​пружина, имитирующая «упругую силу отдачи». Еще одна модификация заключается в том, что модель не имеет одностороннего клапана, поэтому воздух входит и выходит исключительно через форсунку.

Рис. 3.7 Узел дыхательных путей, легких и грудной клетки можно имитировать с помощью модифицированных сильфонов камина.

В дыхательной системе всегда действуют две противоположные силы: одна — для расширения легких, а другая — для втягивания легких. Объем легких определяется балансом двух сил. Легкие надуваются, если сила расширения больше, чем сила втягивания, и сдуваются, если происходит обратное. Объем легких не изменяется, если обе силы равны. В конце выдоха объем легких в состоянии покоя остается стабильным.Этот объем называется функциональной остаточной емкостью (FRC) (рис. 3.8). FRC имеет решающее значение для альвеолярного газообмена.

Рис. 3.8 Функциональная остаточная емкость (FRC), дыхательный объем и мертвое пространство.

T _e : время выдоха: T _i ; время вдоха: V _T ; дыхательный объем.

Во время естественного вдоха сокращение дыхательных мышц (в основном диафрагмы) увеличивает объем грудной клетки, создавая временное отрицательное альвеолярное давление (P _alv ).Воздух всасывается в легкие и смешивается с содержащимися там газами. Этот объем вдыхаемого газа называется дыхательным объемом на вдохе . Во время вдоха усиливается упругая сила отдачи (показанная как растянутая пружина).

Во время выдоха дыхательные мышцы расслабляются, и сила упругой отдачи возвращает грудную клетку и легкие в исходное положение, создавая временное положительное значение P _alv . Некоторое количество газа выталкивается из легких. Этот объем выдыхаемого газа называется дыхательный объем выдоха .(стр.22)
Дыхание должно включать как вдох, так и выдох. Дыхательные объемы вдоха и выдоха примерно равны.

Дыхательный объем каждого вдоха состоит из двух частей. Часть, которая участвует в альвеолярном газообмене, составляет альвеолярный дыхательный объем . Другая часть, которая не участвует в газообмене, — это (анатомическое) мертвое пространство . Объем мертвого пространства всегда сначала перемещается внутрь или наружу.

Мертвое пространство неизбежно.Не забывайте об этом при установке и интерпретации дыхательного или минутного объема. Во время механической вентиляции мертвое пространство обычно увеличивается из-за наличия искусственных дыхательных путей. Эффективная альвеолярная вентиляция определяется разницей между дыхательным объемом и общим мертвым пространством. Если дыхательный объем очень близок к объему мертвого пространства или равен ему, альвеолярная вентиляция (почти) равна нулю, то есть удаление CO ₂ равно (почти) нулю. Эта нежелательная ситуация известна как вентиляция мертвого пространства .

Обратите внимание, что после каждого вдоха замещается только часть альвеолярного газа.

Помимо определения вентиляции как одного вдоха, мы также можем определить ее через минутный интервал (рис. 3.9). Когда мы говорим о вентиляции минут, или минутном объеме, нам необходимо определить несколько общих респираторных терминов:

Рис. 3.9. Связь между минутным объемом, дыхательным объемом, частотой и мертвым пространством.

Взаимосвязь может быть выражена простым уравнением:

Альвеолярный минутный объем = Частота × (Дыхательный объем — Мертвое пространство)

Регуляция дыхания

Даже в нормальных условиях потребность человека в энергии сильно различается.Подумайте, сколько энергии вам нужно во время сна по сравнению с физическими упражнениями. Биохимически эти активности сильно различаются по скорости метаболизма, потреблению O ₂ и производству CO ₂ . Нормального значения потребности в энергии не существует.

С другой стороны, физиологически важно поддерживать артериальное парциальное давление кислорода и углекислого газа (PaO ₂ , PaCO ₂ ) и pH в относительно узких нормальных диапазонах даже при изменении потребности в энергии.Это достигается за счет механизма управления, который автоматически и точно адаптирует характер дыхания (то есть частоту и глубину дыхания) к текущим уровням PaO ₂ , PaCO ₂ и pH. В некоторой степени мы можем свободно менять свое дыхание.

Этот механизм управления использует последовательность из трех частей:

Механизм реагирует на изменения PaCO ₂ , PaO ₂ и артериального pH. Из них основным стимулятором является PaCO ₂ .Как показано на рис. 3.10, увеличение PaCO ₂ приводит к резкому усилению альвеолярной вентиляции и наоборот. Таким образом, все три стимулятора обычно поддерживаются в пределах их нормальных диапазонов, даже когда потребление O ₂ и / или производство CO ₂ резко меняется.

Рис. 3.10 Влияние увеличения РСО в артериях ₂ и снижения рН в артериях на скорость альвеолярной вентиляции.

Перепечатано с разрешения из Учебник медицинской физиологии , 8-е издание, Гайтон А.С., с. 447. Авторские права (1990) с разрешения Harcourt College Publishers и Elsevier Inc.

У большинства пациентов, находящихся на ИВЛ, этот механизм контроля дыхания остается неизменным. Этот механизм играет ключевую роль в респираторном дистресс-синдроме, асинхронности между пациентом и аппаратом ИВЛ и отлучении от груди. У некоторых неврологических и нейрохирургических пациентов это может быть ненормально.

3.2.3 Дыхательная недостаточность

Таким образом, дыхание — это механизм, поддерживающий PaO ₂ и PaCO ₂ в их нормальных пределах, даже когда потребность в энергии колеблется.

Дыхательная недостаточность относится к синдрому, при котором дыхательная система не может поддерживать PaO ₂ или PaCO ₂ в пределах нормы, то есть PaO ₂ = 80–100 мм рт. Ст. И PaCO ₂ = 35–45 мм рт. (Таблица 3.1). Дыхательная недостаточность может возникать из-за тяжелого функционального нарушения дыхательных путей, легких, грудной клетки, дыхательного центра, дыхательных нервов и дыхательных мышц по ряду клинических причин.

Таблица 3.1 Определение нормального и аномального pH, PaO ₂ и PaCO ₂

Здесь необходимо ввести два ключевых термина. Гипоксия означает, что PaO ₂ ниже 80 мм рт. Ст., А гиперкапния означает, что PaCO ₂ выше 45 мм рт.

Дыхательную недостаточность можно условно разделить на два типа: тип 1 и тип 2.

Дыхательная недостаточность 1 типа также известна как гипоксическая дыхательная недостаточность или легочная недостаточность . Его основная особенность — аномально низкий PaO ₂ (<60 мм рт. Ст.), Но почти нормальный PaCO ₂ .Дыхательная недостаточность 1 типа обычно вызвана недостаточной оксигенацией при прохождении крови через легкие из-за: (а) несоответствия вентиляции / перфузии, (б) артериовенозного шунта или (в) нарушения диффузии газа.

Дыхательная недостаточность 2 типа также известна как гиперкапническая дыхательная недостаточность или отказ помпы . Его основная особенность — аномально высокое PaCO ₂ (> 50 мм рт. Ст.) И аномально низкое PaO ₂ (<60 мм рт. Ст.). Дыхательная недостаточность 2 типа обычно вызвана недостаточной вентиляцией легких из-за: (а) чрезмерного (п.24) сопротивление дыхательных путей, (б) снижение респираторного драйва, (в) усталость или недостаточность дыхательных мышц, или (г) аномальное состояние легких и грудной стенки.

Клинические признаки дыхательной недостаточности включают тахипноэ, тахикардию, цианоз, потливость, втягивание межреберных промежутков, хрюканье и вздутие носа. Пульсоксиметрия и анализ газов крови могут помочь диагностировать дыхательную недостаточность. Обратите внимание, что эти клинические признаки неспецифичны.

Для простоты мы можем рассматривать патофизиологический процесс дыхательной недостаточности как состоящий из нескольких этапов (рис.3.11):

Рис. 3.11 Дыхательная недостаточность — это нисходящая спираль.

Если пациент может поддерживать нормальные значения PaO ₂ и PaCO ₂ с помощью этих усиленных дыхательных усилий, компенсация будет успешной. Однако в противном случае дыхательная недостаточность неизбежна.

В зависимости от основного заболевания оба типа дыхательной недостаточности могут быть острыми с быстрым появлением симптомов; например, при утоплении, приступе астмы, остановке дыхания, передозировке наркотиками, обструкции верхних дыхательных путей или травме грудной клетки и легких.Дыхательная недостаточность также может быть прогрессирующей (хронической), как при эмфиземе, хроническом бронхите или нервно-мышечном заболевании. Для целей клинического лечения важно различать типы 1 и 2, как показано в таблице 3.2.

Таблица 3.2 Краткое описание респираторной недостаточности

Лечение дыхательной недостаточности обычно включает: (а) кислородную терапию, (б) поддержку искусственной вентиляции легких с помощью системы искусственной вентиляции легких или системы постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР), (в) лечение основной причины и (г) другую поддерживающую терапию. такие меры, как введение жидкости и питание.Острая дыхательная недостаточность обычно лечится в отделении интенсивной терапии, а хроническая дыхательная недостаточность обычно лечится дома или в учреждении длительного ухода.

Важность хорошей вентиляции

Причины, по которым вашему дому необходима хорошая вентиляция

1. Для удаления конденсата, вызывающего повреждение дома

Недавнее исследование My Health My Home показало, что в 58% домов наблюдается конденсация. Все знают, что такое конденсация, но что вызывает конденсацию и что с этим делать?

Если вы когда-нибудь замечали, что капли воды образуются на внешней стороне банки с напитком, когда вы достаете ее из холодильника, то вы воочию видели конденсацию.Причина, по которой это происходит, связана с температурой, воздухом и водяным паром. Температура на поверхности банки понижается по мере прохождения над ней воздуха. По мере того, как воздух охлаждается, его относительная влажность повышается, и водяной пар превращается во влагу. Воздух, проходящий над банкой, не может удерживать влагу, которая в итоге превращается в капли, стекающие по холодной поверхности банки.

Это то, что происходит в тысячах домашних хозяйств по всей стране, когда температура внутри дома падает, особенно в ночное время, когда отключено отопление.Воздух достигает точки, когда он больше не может удерживать всю влагу, которую мы создаем в наших домах, и мигрирует к самым холодным поверхностям — окнам, стенам и за мебелью — где он выглядит как конденсат или более привычный вид струящихся окон. .

Конденсация наиболее заметна зимой, потому что существует большая разница в температуре внутри и снаружи дома. Это означает, что после выключения отопления внутренняя температура быстро падает и вскоре достигает точки 100% насыщения.По мере дальнейшего охлаждения воздуха часть воды больше не может удерживаться в виде невидимого водяного пара и начинает образовывать жидкие капли. Конденсация — это наиболее распространенная форма сырости, которая в конечном итоге приводит к росту плесени. Если оставить ее развиваться с течением времени, на стенах могут появиться влажные пятна, а это значит, что обои могут отслоиться и в конечном итоге разрастется черная плесень. Это приводит к появлению затхлого запаха, повреждению ткани в доме и даже к проблемам со здоровьем.

Обеспечивает адекватную вентиляцию с блоком контроля конденсации, мягко проветривает дом из центрального положения, такого как лестничная площадка, чтобы преобразовать застойную и затхлую атмосферу в свежую, здоровую и свободную от конденсации среду.

2. Сделать среду обитания более здоровой и уменьшить астму

Знаете ли вы, что сырость и плесень могут быть основными причинами астмы?

Если в доме нет соответствующей системы вентиляции и высокая влажность, это может стать прекрасной средой для размножения пылевых клещей. Эти пылевые клещи и их переносимый по воздуху детрит процветают в домах, которые плохо вентилируются. Когда их детрит попадает на кожу или вдыхается, он может вызвать аллергические реакции, приводящие к приступам астмы, экземе, слезотечению, зуду, чиханию и насморку.Эти проблемы могут быть значительно уменьшены с помощью эффективной системы вентиляции, и некоторые больные астмой увидели немедленные преимущества, когда такая система была установлена ​​в их домах.

3. Для облегчения симптомов сенной лихорадки

Летом сенная лихорадка приносит страдания многим людям. Эффективная система вентиляции может отфильтровывать более крупные частицы, такие как пыльца, не позволяя им попасть в дом. Наличие системы вентиляции означает, что нет необходимости открывать окно, что может создать проблемы для людей, страдающих аллергией на пыльцу.Система вентиляции может стать ответом на более комфортное лето.

Некоторые люди, страдающие сезонными заболеваниями, такими как сенная лихорадка и аллергия на пыльцу, заметили улучшение своего состояния при установке эффективной системы вентиляции. Постоянная подача отфильтрованного свежего воздуха, поступающего в дом, может помочь контролировать загрязняющие вещества в атмосфере помещения, что может иметь положительное влияние на здоровье.

4. Для уменьшения воздействия природного газа радона

Некоторые части страны поражены газом радоном.Это бесцветный радиоактивный газ без запаха, который образуется при распаде небольших количеств урана, которые естественным образом встречаются во всех породах и почвах. Когда это происходит, он производит еще один радиоактивный элемент, называемый дочками радона, который может прикрепляться к частицам пыли в воздухе и при вдыхании они будут прилипать к дыхательным путям легких. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) связала облучение радоном от 3 до 14 процентов всех случаев рака легких.

Радон в основном обнаружен в областях с высоким содержанием гранита и других магматических пород и преобладает в таких областях, как Юго-Запад и Восточный Мидлендс.Если вы находитесь в зоне, пораженной радоном, стоит провести тесты у вас дома, и может случиться так, что система вентиляции с положительным входом может помочь снизить уровень радона до безопасного уровня, уменьшив риски для вашего здоровья.

5. Для уменьшения воздействия ЛОС

Летучие органические соединения — или, как их часто называют, ЛОС — представляют собой невидимые газы, которые могут вызвать множество проблем со здоровьем в доме. Научный комитет по рискам для здоровья и окружающей среды подсчитал, что в воздухе помещений содержится до 900 химических веществ, причем отрицательные побочные эффекты гораздо чаще встречаются в помещениях без надлежащей вентиляции.Фактически, данные Агентства по охране окружающей среды показывают, что воздух внутри домов может быть на 70 процентов более загрязненным, чем снаружи!

летучих органических соединений поступают из самых разных источников, включая косметику, освежители воздуха и перманентные маркеры. После определенных действий, таких как очистка и снятие краски, уровни ЛОС могут быть в 1000 раз выше, чем фоновые уровни на открытом воздухе. Домовладельцы могут принять меры для защиты себя и своих семей, установив эффективную систему вентиляции, приспособленную для постоянной подачи чистого свежего воздуха извне для разбавления и контроля ЛОС в доме.

5 преимуществ хороших систем вентиляции

Нельзя отрицать, что свежий воздух необходим людям — он нужен нам, чтобы выжить. В идеальном мире мы бы постоянно находились на улице, вдыхая чистый, чистый воздух. К сожалению, для многих это не так. Вероятно, наша работа и климат, в котором мы живем, могут определять, что мы будем проводить много времени в помещении, что, в свою очередь, вызывает необходимость в хорошей системе вентиляции. Итак, каковы преимущества хороших систем вентиляции?

Что такое вентиляция?

Во-первых, важно понять, что означает «вентиляция».Вентиляция — это процесс, при котором «чистый» (обычно наружный) воздух преднамеренно подается в помещение, а застоявшийся воздух удаляется. Можно использовать различные типы систем вентиляции, такие как кондиционирование воздуха (включая фанкойлы), воздушные завесы, рециркуляцию воздуха и инфильтрацию воздуха.

Вентиляция особенно необходима в коммерческих и промышленных помещениях для контроля качества воздуха в помещении путем разбавления и вытеснения загрязнителей внутри помещения. Вентиляцию также можно использовать для контроля температуры, влажности и движения воздуха.

Почему важна вентиляция?

В зависимости от вашего места работы нам часто может потребоваться много времени в помещении и в плохо вентилируемых помещениях. Если вы проводите большую часть своего рабочего времени в этих местах, это может нанести вред нашему здоровью. Вот почему так важно иметь хорошо вентилируемые помещения как дома, так и на рабочем месте.

Преимущества хороших систем вентиляции

1. Контроль примесей
Вы можете подумать, что качество воздуха там, где вы живете, невысокое, особенно если вы живете в шумном центре города, но во многих случаях воздух внутри может быть более загрязненным, чем воздух снаружи.Хорошая система вентиляции поможет удалить скопление загрязняющих веществ, бактерий, влаги и неприятных запахов, например запаха тела.

2. Регулирование воздуха
Если у вас нет хорошей системы вентиляции, вы не сможете контролировать воздушный поток в вашем здании. Слишком много свежего воздуха может означать дорогостоящие счета за электроэнергию, поэтому хорошая вентиляция помогает контролировать воздух, обеспечивая необходимый уровень безопасности и здоровья.

3. Прекращение образования конденсата
Конденсация может привести к образованию плесени и гниению поверхностей, чего, естественно, следует избегать.Влажность и конденсация также могут вызывать проблемы со здоровьем, такие как аллергические реакции и респираторные проблемы у многих людей. Однако наличие у вашей компании или организации хороших систем вентиляции поможет снизить эти риски.

4. Понизьте температуру
Когда много людей находится в замкнутом пространстве, будь то работа, конференция или общественное мероприятие, в помещении вскоре может стать жарко и душно. Хорошо проветриваемая комната мгновенно станет более комфортной — создаст более расслабленную атмосферу, а также повысит продуктивность рабочего места.

5. Польза для здоровья
Еще одним преимуществом хороших систем вентиляции является их положительное влияние на здоровье и благополучие. Загрязнение воздуха в помещении в сочетании с плохой вентиляцией может привести к ряду проблем со здоровьем, включая головные боли, аллергию, астму, сыпь и синусит. Однако этого можно избежать, установив хорошую вентиляционную систему.

Готовы подобрать для вас идеальную систему вентиляции? Просмотрите нашу подборку продуктов для контроля климата от Biddle сегодня.Вы также можете связаться с одним из наших сотрудников, чтобы получить дополнительную информацию о системах вентиляции.

Механическая вентиляция

Механическая вентиляция

Показания

Основное показание к ИВЛ — острое
дыхательная недостаточность, у которой есть две основные причины:

1. Вентиляторная (гиперкапническая дыхательная недостаточность)

   • Пониженный респираторный привод
   • Аномалии грудной стенки
   • Усталость дыхательных мышц

2. Неэффективный газообмен (гипоксическая дыхательная недостаточность)

   • Внутрилегочный шунт
   • Несоответствие вентиляции и перфузии
   • Сниженная FRC

Цели механической вентиляции

1. Снять респираторный дистресс
2. Снижение работы дыхания
3. Улучшить газообмен в легких
4. Обратное утомление дыхательных мышц
5. Разрешить заживление легких
6. Избегайте осложнений

Минимизация работы дыхания (WOB)

Снижение потребности в вентиляции

1. Уменьшение производства C02
2. Уменьшение мертвого пространства
3. Снижение вентиляции
   1. Коррекция метаболического ацидоза
   2. Снижение психогенного стресса
   3. Поддерживать адекватную оксигенацию
   4. Рассмотреть седативный эффект

Повысить респираторный импеданс

1. Уменьшить сопротивление воздушному потоку

   1. Улучшить выведение секрета
   2. Обратный бронхоспазм
   3. Уменьшить сопротивление цепи

2. Повышение эластичности грудной клетки

   1. Диурез
   2. Применить PEEP / CPAP

3. Синхронизация производительности аппарата с потребностями пациента

Повысьте эффективность дыхания

1. Уменьшить авто-PEEP
2. Соответствующее расположение

Вентиляторы отрицательного давления

1. Железное легкое
2. Нагрудник кирас

Вентиляторы с положительным давлением

Практически все современные аппараты ИВЛ используют принцип прерывистого
вентиляция с положительным давлением (IPPV), которая вызывает вздутие легких путем создания и
применение положительного давления в дыхательных путях.

Вентиляторы с циклическим изменением давления:

Газу разрешается поступать в легкие до тех пор, пока не будет достигнут текущий предел давления в дыхательных путях, при
в это время открывается клапан, позволяя продолжить выдох. Объем доставлен
вентилятор изменяется в зависимости от изменений сопротивления дыхательных путей, эластичности легких и целостности
вентиляционный контур.

Вентиляторы с регулируемым объемом:

Газ течет к пациенту до тех пор, пока заданный объем не будет доставлен в контур вентилятора,
даже если это влечет за собой очень высокое давление в дыхательных путях.

Режимы вентилятора

Управляемая механическая вентиляция

1. Аппарат ИВЛ обеспечивает текущее количество вдохов / мин заданного объема
2. Пациент не может инициировать дополнительное дыхание, как в случае ACV
3. Используется у парализованных пациентов

Вспомогательная вентиляция

1. Обеспечивает заданный объем

   • когда пациент запускает аппарат
   • автоматически, если пациент не запускает триггер в течение выбранного времени
2. Врач устанавливает дыхательный объем, частоту поддержки, чувствительность, скорость потока
3. Установите частоту повторного дыхания примерно на 4 вдоха / мин ниже спонтанной частоты дыхания пациента
4. Доставляемый объем может быть значительно уменьшен у пациентов с обструкцией дыхательных путей или
   жесткие легкие, когда объем становится сжатым в трубке (обычно 2-4 мл / см · ч 30).

Прерывистая принудительная вентиляция

1. Обеспечивает заданную громкость с заданной скоростью
2. Разрешает самостоятельное дыхание (в отличие от переменного тока)
3. Хотя он дает статистически значимое снижение степени
   респираторный алкалоз, изменение вряд ли будет клинически значимым
4. Из-за регулирующего клапана может возникнуть значительная респираторная работа.
5. По мере уменьшения скорости SIMV работа дыхания и произведение давления на время (a
   превосходный индекс расхода энергии) увеличивается как для спонтанных, так и для вспомогательных
   дышит.При любой скорости SIMV нет разницы в продукте давление-время между
   спонтанное и вспомогательное дыхание.

6. Это указывает на то, что пациенты мало дышат
   адаптация к помощи машины во время SIMV.

Вентиляция с поддержкой давлением

1. Фиксированная величина давления (устанавливается врачом) увеличивает каждый вдох
2. Давление поддерживается на заданном уровне до тех пор, пока поток вдоха пациента не упадет до
   определенный уровень (например,г., 25% от пикового расхода)
3. Пациент может контролировать скорость, время вдоха и скорость вдоха.
4. Дыхательный объем определяется уровнем PSV, усилием пациента и легочным
   механика.

Другие методы механической вентиляции

Вентиляция с обратным соотношением

Обоснование

1. Устойчивое повышение давления в дыхательных путях может более эффективно задействовать коллапс
   альвеолы.
2. Соотношение I: E> 1: 1 может обеспечить более высокое среднее давление в дыхательных путях с более низким пиком
   альвеолярное давление и более низкое ПДКВ по сравнению с традиционной механической вентиляцией легких (при условии, что
   чрезмерного улавливания газа не происходит).

Методы

1. ИВЛ с контролируемым давлением (заданная) с увеличенным временем вдоха
2. Самый распространенный метод
3. Вентиляция — это функция механики и внутреннего PEEP: адекватность
   необходимо тщательно контролировать уровень вентиляции
4. Вентиляция с контролируемым объемом, модифицированная
   1. Медленная, постоянная скорость вдоха (IFR)
   2. Постоянная IRF, с паузой в конце вдоха
   3. IFR с замедлением

Проблемы

1. Заметное увеличение улавливания газа (PEEPi)

   1. баротравма, снижение сердечного выброса
   2. если соотношение I: E < 2: 1, PEEPi обычно <10-15 см H ₂ 0)
2. Пониженный V _T с повышенным PCO ₂
3. Дискомфорт (требуется глубокая седация + паралич)
4. Показания и методология не определены четко

Разрешающая гиперкапния

Обоснование:

Это основано на представлении о том, что высокие дыхательные объемы вызывают или
усугубить травму легких.

Исследование Hickling et al (Intensive Care Med 1990; 16: 372)

1. Ретроспективное исследование 50 пациентов с тяжелым ОРДС

2. Предназначен для PIP <30 см h30 (всегда <40 см h30)

   1. V _T всего 5 мл / кг
   2. PaC02 62 торр (до 129 торр)
   3. pH 7.29 (диапазон, 7,02-7,38)
   4. Смертность 16% (против прогноза 40%)

Волютравма у экспериментальных животных

1. Избыточное растяжение альвеол быстро дает

   1. Отслоение эндотелиальных клеток от базальной мембраны
   2. Деструкция альвеолярных клеток I типа
   3. Повышенная проницаемость эндотелия и эпителия

2. Повышенный объем легких, а не давление

Исследование Дрейфуса и др. (ARRD 1988; 137: 1159)

1. Внесосудистые измерения воды в легких у крыс — Вентилятор
   настройки:

2. Вода в легких увеличивается при обоих состояниях HiV, тогда как HiP-LoV
   не отличался от результатов у контрольных животных

Настройки вентилятора

1. Режим вентилятора
2. Концентрация кислорода
3. Дыхательный объем
4. Установить тариф
5. Скорость вдоха
6. Степень вдоха: выдоха
7. ПДКВ

Вдыхаемая концентрация кислорода

1. Первоначально выберите высокий FI02 и отрегулируйте, когда получите ABG через 20 мин.
2. Стремитесь к самому низкому FI02, который позволит достичь Pa02 60-70 мм рт. Ст. (Или Sp02 92%)
3. ПДКВ может потребоваться для достижения снижения FI02
4. Кислородная токсичность
   1. Воздействие FI02 из 1.От 0 до 24 часов не приводит к значительному клиническому
      риск, но после этого он явно токсичен.
   2. FI02 0,50 обычно считается безопасным в течение нескольких недель, если это необходимо.
   3. Для FI02 от 0,5 до 1,0 продолжительность безопасного воздействия до начала
      токсичность для человека неизвестна.
   4. При ведении пациентов с гипоксемией следует больше опасаться тяжелой гипоксемии
      чем потенциальная угроза кислородного отравления.
      

Дыхательный объем

1. Дыхательный объем при нормальном самостоятельном дыхании равен 5 мл / кг. Трудоустройство
   этот объем при ИВЛ приводит к ателектазу, которого можно избежать,
   используя прерывистые вздохи.
2. Большой дыхательный объем 10-15 мл / кг может вызвать повреждение альвеол.
3. Предпочтительный дыхательный объем = 7-8 мл / кг
4. Помните, что часть объема теряется (из-за сжатия) в контуре (2-3 мл / см
   h30).

Скорость вентилятора

1. На прикроватной карте запишите скорость, установленную на аппарате ИВЛ, и
   общая частота дыхания пациента

   1. IMV
      -Первоначально установленный показатель должен быть близок к общему показателю пациента
      -Медленно уменьшайте установленную скорость в соответствии с толерантностью пациента, чтобы отлучить

   2. AC
      -Частота дублирования должна быть на 2-4 вдоха ниже спонтанной частоты
      -Уменьшение установленной ставки не снижает уровень поддержки

Скорость вдоха

1. Скорость вдоха (IFR) 60 л / мин обеспечивает оптимальный газообмен в большинстве
   пациенты.
2. IFR 100 л / мин обеспечивает лучший газообмен у пациентов с ХОБЛ, вероятно
   потому что уменьшение соотношения I: E (с продлением срока годности) позволяет более полно
   опустошение газовых регионов.
3. Неадекватно низкий IFR может заметно увеличить активную работу дыхания за счет
   пациент.

Вдохновение: Срок годности

1. Обычно 1: 2
2. Вентиляция с обратным соотношением (до 4: 1)

ПДКВ

Голы

1. Улучшить оксигенацию и свести к минимуму риск кислородного отравления избыточной жидкости внутри
   легкое.Привлекая разрушенные альвеолы, он позволяет вдохновение происходить на крутых склонах.
   часть кривой давление-объем. Эти изменения в сочетании с возможным перераспределением
   избытка жидкости в легких приводит к уменьшению шунта.
2. Изменить естественное течение повреждения легких; однако профилактическое ПДКВ не
   снизить риск ОРДС у пациентов из группы риска.

Учреждение PEEP

1. Убедитесь, что ПДКВ является единственной изменяемой переменной
2. Используйте ступенчатые приращения (3-5 см h30)
3. Минимизировать интервал между изменением и оценкой

Оптимальное ПДКВ

1. предмет разногласий
2. Не основывайте только Pa02 (так как улучшение P02 может сопровождаться
   сердечно-сосудистая недостаточность)
3. Как правило, оптимальное ПДКВ достигается за счет максимального увеличения подачи 02 при самом низком
   Настройка FI02.
4. В качестве руководства использовались измерения фракции шунта и податливости грудной клетки.
   оптимальному ПДКВ; они больше не используются на повседневной основе.

Снижение ПДКВ

1. Резкое снижение ПДКВ может вызвать тяжелую гипоксемию, на устранение которой уйдут дни.
2. Нужен стабильный пациент с Pa02> 80 мм рт. Ст. И FI02 < 0.40 раньше
   снижение ПДКВ.
3. Трехминутное правило Харборвью:
   1. Измерьте Pa02 и уменьшите ПДКВ на < 5 см h30
   2. Определите уровень глюкозы крови через 3 мин и немедленно верните значение ПДКВ к предыдущему значению.
   3. Если Pa02 падает более чем на 20%, поддерживать ПДКВ на прежнем уровне
   4. Если Pa02 падает на <20%, вероятность того, что ПДКВ может снизиться, составляет 90%. успешно уменьшено

Мониторинг при механической вентиляции

1. Медицинский осмотр
2. Частота дыхания (заданная, самопроизвольная)
3. Доставленный и спонтанный дыхательный объем
4. Движение грудной клетки и живота
5. Соответствие (статическое, динамическое)
6. Пиковое давление на вдохе
7. Авто PEEP
8. Кривая давления в дыхательных путях
9. Работа дыхания
10. Газообменник (ABG, Sp02)

Соответствие

Измерение выданного дыхательного объема, пикового давления в дыхательных путях,
давление плато (во время окклюзии в конце вдоха продолжительностью до 2 с) и разрешает ПДКВ
расчет статической и динамической респираторной податливости.

Кривая давления в дыхательных путях

1. Во время истинного пассивного накачивания давление в дыхательных путях показывает плавный рост,
   он остается выпуклым вверх и хорошо воспроизводится от вдоха к дыханию.
2. У пациента, получающего частичную поддержку искусственной вентиляции легких (например, AC, IMV, PSV),
   степень деформации и уменьшение давления в дыхательных путях обеспечивает
   мониторинг количества усилий, затрачиваемых пациентом

Индекс быстрого поверхностного дыхания

Если f / VT> 100 вдохов в минуту / л, вероятна неудача отлучения.

Осложнения

1. Снижение сердечного выброса
2. Баротравма
3. Осложнения с эндотрахеальной трубкой
4. Инфекция
5. Поражение органов (почек, желудочно-кишечного тракта, ЦНС)
6. Психологические нарушения

Пневмония, связанная с ИВЛ

1. Зарегистрированная заболеваемость, 9-10% (обычно 30%)
2. Смертность, 50-80% (против 30% у сопоставимых пациентов без пневмонии)
3. Факторы риска
   1. Основное заболевание
   2. Нарушение защиты хоста
   3. Депрессия мукоцилиарного транспорта
   4. Эндотрахеальная / трахеостомическая трубка
   5. Аспирация
   6. Распылители
      

4. Вентиляционный контур

Крейвен (ARRD 1986; 133: 792)
Заболеваемость пневмонией составляет 29% при замене трубок каждые 24 часа; 14% при замене трубки каждые 48 часов

Дрейфус (ARRD 1991; p143) 738)
Частота пневмонии (подтверждена бронхоскопией «кисточкой») — то же для изменений контура q
48 часов без изменений (в среднем: 10 дней)

5. Клинический диагноз

   1. очень ненадежно
   2. Fagon, Chastre, et al (ARRD 1988; 138: 110)
      • 147 пациентов с ИВЛ с новым легочным инфильтратом и гнойным секретом,
        у большинства из них также была лихорадка и лейкоцитоз.
      • «Щетка для бронхоскопии» с количественными культурами (> 10 ³
        колониеобразующие единицы на мл) были положительными только у 31% этих пациентов.
      • Никакая комбинация 16 клинических переменных не оказалась полезной (пошаговая логистическая
        регресс).

Нетрадиционная механическая вентиляция

1. Неинвазивная назальная вентиляция
2. Высокочастотная вентиляция
3. Вентиляция в положении лежа на животе
4. Устройства легочного газообмена
   1. Внесосудистые (ECMO, ECCO ₂ удаление)
   2. Внутрисосудистое (IVOX)
5. Трахеальная инсуффляция кислорода (TRIO)
6. Вентиляция с постоянным потоком (CFV)

.