Вентиляция активная: как работает, виды, устройство и монтаж

активная вентиляция — это… Что такое активная вентиляция?

активная вентиляция

3.1.9 активная вентиляция : Искусственно осуществляемый воздухообмен в крыше, для обеспечения которого требуются затраты энергии.

Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации.
academic.ru.
2015.

• Активная бытовая антенна
• Активная виброзащита

Смотреть что такое «активная вентиляция» в других словарях:

• активная вентиляция — aktyvioji ventiliacija statusas Aprobuotas sritis žemės ūkio inžinerinė plėtra ir techninė pažanga apibrėžtis Priverstinis oro judėjimas pro medžiagos sluoksnį. atitikmenys: rus. активная вентиляция; принудительная вентиляция ryšiai: platesnis… …   Lithuanian dictionary (lietuvių žodynas)

• активная охлаждающая балка — [Интент] На рисунке показана активная охлаждающая балка. Охлажденный и осушенный первичный воздух (1) подается по воздуховодам от центральной приточной установки в распределительную камеру внутри балки, из которой он инжектируется (2) через набор …   Справочник технического переводчика

• принудительная вентиляция — aktyvioji ventiliacija statusas Aprobuotas sritis žemės ūkio inžinerinė plėtra ir techninė pažanga apibrėžtis Priverstinis oro judėjimas pro medžiagos sluoksnį. atitikmenys: rus. активная вентиляция; принудительная вентиляция ryšiai: platesnis… …   Lithuanian dictionary (lietuvių žodynas)

• многофункциональная активная охлаждающая балка — [Интент] Тематики вентиляция в целомкондиционирование воздуха в целом EN multi service active chilled beam …   Справочник технического переводчика

• Виброзащита активная — – вибрационная защита, использующая энергию дополнительного источника. [ГОСТ 24346 80] Рубрика термина: Виброзащита Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы, Автодороги, Автотех …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

• Виброизоляция активная — – виброизоляция с помощью источника противофазных колебаний. [Терминологический словарь по строительству на 12 языках (ВНИИИС Госстроя СССР)] Рубрика термина: Виброзащита Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы, Автодороги …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

• Добавка активная минеральная — Добавка активная минеральная  (Active mineral admixture) – минеральная добавка к цементу, которая в тонкоизмельченном сосюянии обладает гидравлическими или пуц цоланическими свойствами. [Терминологический словарь по бетону и железобетону.… …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

• Добавка активная минеральная к цементу — – минеральная добавка к цементу, которая в тонкоизмельченном состоянии обладает гидравлическими или пуццоланическими свойствами. [ГОСТ 30515 97] Рубрика термина: Добавки к цементу Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы,… …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

• Добавка поверхностно-активная — – добавка, оказывающая влияние на протекание физико химических процессов на поверхности частиц огнеупорных порошков. [ГОСТ Р 52918 2008] Рубрика термина: Добавки Рубрики энциклопедии: Абразивное оборудование, Абразивы, Автодороги …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

• Добавка поверхностно-активная огнеупорного порошка — Добавка поверхностно активная огнеупорного порошка – добавка огнеупорного порошка, способствующая повышению степени и скорости протекания физико химических процессов на поверхности его частиц. [ГОСТ Р 52918 2008] Рубрика термина: Огнеупоры… …   Энциклопедия терминов, определений и пояснений строительных материалов

Активная вентиляция свеклы — Вентиляционные системы

Компания «Завод Инновационного Промышленного Оборудования» представляют Вашему вниманию уникальную технологию по системам активного вентилирования кагатов сахарной свеклы. Данная технология разработана нашими специалистами и полностью адаптирована под потребности и тенденции развития отечественного рынка сахарной промышленности. Вентилирование и заморозка кагатов – это простая, экономичная и очень востребованная во всем мире технология хранения свеклы подготовленной к переработке.

Особенности системы активного вентилирования кагатов свеклы:

1. Возможность, как вентилирования, так и заморозки кагата;
2. Продувка воздухом создает оптимальную температуру и влажность внутри кагата, что обеспечивает снижение образования гнили и предотвращает перегрев и возгорание продукта внутри кагата;
3. Снижение потерь сахаристости с 0,018-0,022%/сутки до 0,012-0,014%/сутки;
4. Продление сроков хранений до 100 суток при вентилировании и до 260 суток при заморозке;
5. Возможность применения данной системы на кагатах любых размеров в плане и до 9 метров высотой;
6. Применение специального геотекстиля для защиты кагата от воздействий окружающей среды;
7. Абсолютная мобильность системы — вес одного сборочного элемента не превышает 50кг, а энергоснабжение обеспечивается при помощи мобильных генераторов;
8. Система вентилирования имеет модульную систему и может с минимальными капиталовложениями модернизироваться.

Экономический эффект достигаемый при использовании системы активного вентилирования кагатов свеклы выражается в увеличении чистой прибыли на 40-70% от переработки свеклы, за счет сохранения более высоко уровня сахаристости в продукте и увеличения срока хранения свеклы, которая ожидает переработке на призаводских складах.

В дни когда производство сахарной свеклы сельхозпроизводителями растет быстрее, чем перерабатывающие заводы наращивают свои мощности, единственный выход уберечь ценную свеклу от порчи и повысить прибыль – это использование систем активного вентилирования и заморозки.

Вентиляция картофелехранилищ

Роль вентиляции картофелехранилища

Длительное хранение картофеля после уборки предполагает создание определенных микроклиматических условий в картофелехранилище, без которых процесс хранения невозможно считать эффективным. Проще говоря – основная задача системы микроклимата в картофелехранилище – обеспечить сохранность урожая, его вкусовые и питательные свойства, а также товарный вид для дальнейшей продажи. Основным узлом системы микроклимата картофелехранилища является система вентиляции, которая должна быть спроектирована с учетом всех нюансов технологии хранения продукта и особенностей вашего помещения.

Длительное хранение картофеля в овощехранилище

В процессе хранения, в картофеле, как и в любой другой овощной продукции, продолжаются процессы жизнедеятельности, которые принято называть «дыханием». Именно интенсивное дыхание картофеля приводит к потерям влаги, прорастанию, возникновению фитопатогенных болезней, которые грозят финансовым убыткам на фоне порчи урожая. Интенсивное дыхание ускоряет физиологические процессы внутри картофеля, замедлить которые можно только при определенных микроклиматических условиях.

Вентиляция картофелехранилищ

Эффективное хранение картофеля невозможно представить без системы вентиляции. Вентиляция регулирует состав воздуха, влияет на степень его загазованности, температуру и относительную влажность, а, следовательно, на общие условия хранения продукта. ох Основная задача, которую должна выполнять система вентиляции картофелехранилища заключается в следующем:

1. 
   Циркуляция воздуха внутри картофелехранилища.

2. 
   Приток свежего и удаление отработанного воздуха из помещения.

3. 
   Поддержание температурных режимов и подсушивание картофельных клубней.

4. 
   Поддержание параметров влажности и удаление конденсата.

Типы вентиляции в картофелехранилище

Выбор типа вентиляции зависит от типа картофелехранилища (арочное, каркасное, ОРЦ), его объёмов и сорта картофеля. По типам вентиляцию можно разделить на активную и общеобменную.

Активная вентиляция картофелехранилища в большинстве своем используется при навальном хранении. Вентилирование воздуха осуществляется не по всему объёму помещения, а только в местах где расположена насыпь или штабели продукции. Процесс вентилирования осуществляется при помощи технологии «Подпольные каналы», что обеспечивает поддержание оптимальных параметров температуры и влажности, удаляет отработанный воздух, контролируя уровень углекислого газа в помещении картофелехранилища, равномерно распределяя воздушные массы через насыпь продукции.

Использование активного вентилирования в совокупности с системами холодоснабжения, увлажнения и современным и средствами автоматического управления позволяет достичь минимальных потерь при хранении продукции, создать оптимальные условия для хранения продукции в любой период года, на длительный срок и адаптивно приспосабливаться к изменениям условий хранения в том числе и к смене вида сохраняемой продукции.

С помощью технологии «Подпольные каналы» процесс охлаждения и просушивания продукта происходит достаточно быстро.

Общеобменная или комбинированная вентиляция преимущественно используется для контейнерного хранения картофеля, а вентилирование осуществляется по всему объёму картофелехранилища. Комбинированная вентиляция картофелехранилища осуществляет приток свежего наружного воздуха в камеру хранения продукции и его циркуляцию по всему помещению.

Оборудование для вентиляции картофелехранилища

Вы можете найти в технологическом ассортименте Агровент всё для создания эффективной системы микроклимата картофелехранилища:

Что ещё?

В своем подходе к работе над проектами мы делаем упор не только на технологическое оснащение вашего объекта современным оборудованием, а на разработку индивидуальных комплексных решений для создания уникального микроклимата в вашем овощехранилище.

Что это значит?

Компетенции и многолетний опыт работы позволили специалистам Агровент разработать ряд технологических решений, которые подходят для длительного хранения различных видов продукции растениеводства. В рамках работы над проектом мы разрабатываем уникальный дизайн-концепт будущего картофелехранилища, проектируем его и оснащаем необходимым оборудованием. Всё зависит от ваших целей и пожеланий. 

Подробнее о технологиях хранения картофеля, которые мы используем в своих проектах вы можете узнать здесь.

Ищете оборудование для овощехранилища?

Звоните +7 495 229 39 03, пишите [email protected]. Мы всегда ждем вашего звонка!

Предыдущая статья

Следующая статья

Статья: Какой должна быть система вентиляции частного дома

Как должна быть организована вентиляция в квартире или в частном доме? Важная роль этой системы не всем очевидна. Между тем отсутствие правильной вентиляции не только создает дискомфорт, но и представляет угрозу здоровью людей, может привести к несчастным случаям.

Система вентиляции частного дома может быть пассивной (если дом небольшой) или активной, приточной или вытяжной. Активная вентиляция актуальна при создании комфортного микроклимата в помещении, она может совмещаться с очисткой и кондиционированием воздуха или его нагревом.

Современные архитектурные проекты коттеджей зачастую включают в себя не только вентиляцию, но и совмещенную с ней систему удаления пыли. Приобрели популярность так называемые встроенные пылесосы. Система вентиляции частного дома включает в себя вентиляционную камеру и систему трубопроводов, и естественно несколько расширить эту систему, организовав в помещениях пневморозетки и пневмосовки. Подсоединив шланг пылесоса к пневиорозетке, можно очистить комнату от пыли, не повысив при этом запылённость воздуха. Движение воздуха в стационарном пылесосе происходит из помещения, через фильтр, наружу.

Нужна ли активная вентиляция в квартире? Даже в небольшой квартире эта схема может быть актуальна. Например, проточная система уместна в помещении, окна которого выходят на загазованную улицу. Воздух в такое помещение может подаваться с другой стороны дома, воздухозаборное устройство следует располагать на некотором удалении от автомобильной магистрали.

Вытяжная система стала привычным атрибутом современной кухни. Но следует учитывать, что такая установка не отменяет пассивный воздухообмен. Ведь вытяжка работает только когда она включена, а система трубопроводов, существующая в многоквартирных домах, гарантирует постоянный газообмен. Признак нормальной пассивной вентиляции – наличие тяги. Проверяют его, поднеся к вентиляционному отверстию зажженную спичку – пламя должно отклониться в сторону отверстия.

В современных домах, с пластиковыми окнами и стальными дверями, нужно уделять особое внимание организации вентиляции. Раньше герметичность помещения было невозможно создать, ведь деревянные оконные рамы пропускают воздух даже при заделанных щелях. Новые материалы дают возможности улучшить термоизоляцию, шумоизоляцию, но при этом нарушается естественный воздухообмен. Для того, чтобы система вентиляции в частном доме или в квартире оптимально функционировала, нужно пользоваться услугами профессионалов в этой области.

Вентиляция с рекуперацией в квартире.

Без воздуховодов и СМС / Хабр

Написать этот пост меня подтолкнула

недавняя статья

о приточной вентиляции в квартире. Я было хотел оставить развёрнутый комментарий, но понял что правильнее будет написать статью, т.к. мой опыт использования комнатных рекуператоров в качестве основной системы вентиляции может быть интересен многим.

Это КДПВ блок рекуперации/регенерации. Надеюсь, ни у кого нет трипофобии?

Итак, всё началось с духоты. Точнее, с утепления квартиры слоем экструзионного пенополистирола по всему периметру (панельная 9-этажка родом из 80-х, с кучей сквозящих углов). В результате чего, квартира стала условно герметичной и вопрос свежего воздуха встал в полный рост.

Поиск решения

Вводные данные были такие: 5-комнатная квартира со сложной планировкой, площадью 91 м2 с потолками 2.55 и несущими железобетонными стенами. Домовые вент.стояки работают чуть лучше чем никак. Куда тянуть и как размещать воздуховоды — вообще не понятно, прятать их особо некуда, да и начинать новый ремонт желания никакого нет.

Двое маленьких детей играют на полу, что исключает приоткрытые форточки. Но свежий воздух нужен прямо сейчас, т.к. залповые проветривания каждые полчаса совсем не спасают, да и постоянно перемещать всю семью из комнаты в комнату — то ещё удовольствие.

Изучая варианты, наткнулся на концепцию комнатных рекуператоров: по сути тот же бризер, но с блоком рекуперации/регенерации тепла и возможностью работы вентилятора как на приток, так и на вытяжку. Суть идеи в том, что устройство работает в циклическом режиме, некоторое время (30-60 сек у разных производителей) продувая воздух в одну сторону, а затем в другую (например, разворачивая блок с вентилятором). Получается аналог работы лёгких с «вдохом» и «выдохом». Центральное ядро из теплоёмкого материала (пластик или керамика) при этом является и теплообменником и временным накопителем тепла — регенератором:

Регенераторы разных моделей, для размещения внутри стены (снизу) или на наружной стене дома (сверху)

Отзывы на такие устройства были противоречивые, но пообщавшись на форуме с одним из создателей подобного девайса, всё-таки решил установить пару штук и посмотреть, какой будет эффект. Выбор пал на простую модель от Vakio. За вполне вменяемые деньги производитель обещал работу при суровом морозе (у нас -40 бывает), до 60 м3*ч с рекуперацией (и до 120 м3*ч — без) и эффективность возврата тепла не менее 80%.

Более подробные характеристики

Что ж, заманчиво.

Установка и первые впечатления

Специалисты по алмазному бурению за пол дня наделали красивых

дырок

отверстий в наружных стенах (требуется 132 диаметр под гильзу 125 мм) и первые три прибора заняли свои места (по одному в спальне, детской и гостиной). И здесь обнаружилась моя ошибка — толщины стен немного не хватило, в результате оголовки гильз торчали снаружи на 5-7 см. Пришлось утеплять пеной — не очень эстетично, ну да ладно.

Внешний вид и отдельные узлы

Главный вопрос, который интересовал — насколько лучше станет качество воздуха? Стало сильно лучше. Собственно, в тех комнатах, где поселились приборы, мы просто перестали открывать форточки и как-либо ещё проветривать. В остальных комнатах — духота ощущалась сразу, свежий воздух туда не доходил.

Второй вопрос — рекуперация. По сравнению с приоткрытой форточкой — небо и земля. Зимой никаких проблем с холодными сквозняками, очень комфортно. Насколько хорошо работает рекуперация? Я решил это проверить и заморочился с измерениями (об этом — ниже), но в целом — думаю вполне в районе обещанных 80%.

Ну и третий вопрос — шум. Здесь всё немного грустнее. Шумят. На 2-3 скорости (из 7) — примерно как кондиционер, на 5-7 — слышно очень хорошо, особенно моменты разворота вентилятора. Но мне здесь повезло, никто в семье не испытывает проблем с этим шумом, спокойно спим даже при максимальной мощности приборов. Как выяснилось — на свежий воздух быстро «подсаживаешься», в итоге хочется ещё больше свежего воздуха. Так что у нас приборы почти всегда работают на максимуме (только в морозы ставим среднюю скорость).

Нужно больше воздуха!

Через год после установки первых приборов, взяли ещё три, в итоге теперь в квартире по одному в каждой комнате, включая кухню. И вот здесь выяснился неприятный момент: для нормальной работы нескольких приборов, они должны работать в противофазе. Т.е. когда половина из них работает на приток, вторая половина — на вытяжку. И каждые 40 секунд они меняются ролями, разворачивая вентиляторы. Проблема здесь в том, что приборы «глупые» и не умеют синхронизироваться (у производителя есть более дорогие модификации с заявленной возможностью синхронизации, но насколько это хорошо работает — сказать не могу). В общем, каждый раз, когда нужно переключить систему в режим рекуперации, приходится проходить по комнатам с секундомером в руках и каждые 40 секунд переводить один из приборов в нужный режим. И ещё повторять эту процедуру в случае если пропало электропитание (авария на подстанции или ещё что). Не удобно, наличие умных функций здесь бы очень пригодилось.

Но в целом, система работает и радует. Окна в квартире практически никогда не открываются, воздух всегда свежий. Настолько привык к работе вентиляции, что однажды проснулся ночью с неприятным ощущением, что что-то не так. Не сразу понял, что проблема была в духоте — сбой на подстанции обесточил несколько домов и у нас вырубилась вентиляция. Результат прям сразу стал ощутим. Что сказать — к хорошему быстро привыкаешь.

Ещё из важных моментов — необходимость работы увлажнителей в зимний период. Возможно конструкция регенераторов и позволяет вернуть часть влаги обратно, но этот эффект явно минимален и без увлажнителей воздух очень сухой (20-25%). Используем пару ультразвуковых, заливаем воду из осмоса, проблем нет.

Эксплуатация зимой и летом

Для эксплуатации приборов при температуре ниже -10С, предусмотрен так называемый «Зимний режим». При его включении, каждый час запускается пятиминутная усиленная продувка регенератора в режиме вытяжки. Для его отогрева и оттаивания конденсата (который таки намерзает). Это шумно, но терпимо. Больше раздражает необходимость учитывания этой продувки при синхронизации работы приборов зимой. Ведь если они включат продувку одновременно, то в квартире возникнет

вакуум

пониженное давление, начнётся подсос грязного воздуха из вент. стояков и подъезда. Да и эффективность такой продувки будет минимальной.

Что в итоге приходится делать? Верно, брать в руки секундомер и проходить по всем комнатам, переключая настройки, теперь уже каждые 6 минут (больше 5 минут и кратно циклам по 40 сек в которых работают приборы). Это меня сильно печалит, так что зимний режим я ставлю один раз, когда на улице начинаются лёгкие минуса и выключаю только весной. Да, этим приборам очень сильно не хватает автоматизации и привязки к различным системам умного дома.

Рекуперация зимой работает, даже в морозы. На удивление, проблем за два года эксплуатации особо не было. Так, один раз намертво замёрз регенератор, когда супруга совсем отключила прибор, но не перекрыла задвижку воздуховода — в результате за пол дня медленно уходящий воздух забил блок регенератора намёрзшим конденсатом. Но это скорее авария по вине пользователя. При обычной работе конденсат тоже намерзает, но проблем не создаёт:

Выглядит колхозно, но это моя вина: толщина стены меньше чем надо, гильза подрезана не по размеру и декоративная решётка успешно отвалилась.

С весны до осени всё вообще замечательно. Блоки регенераторов вынимаются, часть приборов переводится в режим притока (в комнатах, выходящих на северную сторону), часть приборов — в режим вытяжки (обычно делаю соотношение 4-2, чтобы создать небольшое избыточное давление).

Пыль и фильтры

Квартира находится на 5 этаже, крупных дорог рядом нет, но есть частный сектор. А топят у нас углём. Это реально проблема, зимой иногда над городом бывает «морозный смог» с дымом от угольных ТЭЦ и котелен. Фильтры в приборе стоят F6, моются раз в месяц. Вода при этом такая, как будто чернильницу опрокинули. Ну и в сухом виде это тоже не очень приятно:

Грязный и чистый фильтр.

Фильтры нужно промывать регулярно, иначе производительность приборов падает очень заметно. Мытый несколько раз фильтр субъективно не отличается по проницаемости от нового. Но здесь я могу ошибаться.

Измеряем КПД и качество воздуха

«Воздух стал свежий» — это конечно слишком субъективно. Нужно было чем-то измерить его качество и, после долгих поисков, остановился на портативном

BLATN 128s
Пыль разного размера, CO2, формальдегид, летучие органические.

Такие данные были получены зимой, с одним взрослым и одним ребёнком в комнате и рекуператоре на средней скорости. Не супер, конечно. На высокой скорости показатели чуть лучше, СО2 в районе 850 ppm.

Туман, который смог

Когда город накрывает смогом от угольных котелен, за окном можно увидеть вот такую картину:

Звук пришлось отключить. т.к. прибор безостановочно вопил тревогу. Ну и значок противогаза как бы намекает.

Прогулявшись с прибором по родственникам, живущим как в квартирах, так и в частных домах, сделал неутешительные выводы: никто не заморачивается с качеством воздуха. CO2 под 1500-2000 ppm встречается через раз, где-то фонит ламинат или новая мебель из ЛДСП. Грустно, в общем.

Для измерения КПД рекуперации взял термогигрометр UNI-T UT333 BT с возможностью построения графика измерений. Прибор тормознутый и у них страшно глючное мобильное приложение, нормально выгрузить графики так и не смог, но общую картину увидеть можно:

В квартире +26, на улице -8, средняя скорость, пылевой фильтр снят, измерения внутри помещения

Если кратко, КПД рекуперации меняется в течении всего цикла, в зависимости от дельты температур между проходящим воздухом и регенератором, который постоянно остывает/нагревается. Минимальный КПД, в конце цикла «вдоха» я насчитал ~60% (было -8, стало +12, общая дельта 34), средний за весь цикл — 75-80% (примерно, т.к. нет возможности выгрузить данные, есть только такие графики). Вообще, кому интересно покопаться в данных, множество измерений с разными настройками и скоростью вентилятора я выкладывал в соответствующей теме на Форумхаусе, но общие выводы такие: рекуперация работает и в целом соответствует заявленной.

Выводы

Система работает и свою задачу выполняет. Воздух поступает, рекуперация помогает не использовать дополнительный преднагрев. Да, немного шумно, но для нас это явно «меньшее зло». Кто-то может подумать, что при наличии центрального отопления, эта рекуперация нафиг не нужна и можно просто сделать приток над батареей, но в моём случае это не вариант — т.к. часть зимы батареи у нас просто перекрыты (дом и так перегрет).

Из явных минусов — отсутствие автоматизации и некого централизованного управления (сценарии под разные времена года и жизненные ситуации).

Ну и самый важный вопрос — делал бы я такую систему не в квартире а в своём (строящемся) доме? Нет, конечно! При возможности разместить воздуховоды и изначально всё спланировать — централизованная ПВУ с рекуператором, канальным увлажнителем и прочими ништяками будет вне конкуренции. Как по тишине, так и по комфорту.

Однако для многих квартир, где нет возможности/желания устанавливать централизованные ПВУ, подобная распределённая система из комнатных рекуператоров вполне может стать приемлемым вариантом.

В каких случаях кровельная система Ондулин требует активной вентиляции

Устройства для обеспечения активной вентиляции часто путают с кровельными аэраторами, вентиляционными флюгарками и т. п. На самом деле активная вентиляция — это процесс искусственного (принудительного) воздухообмена, который сопровождается затратами электроэнергии. Основными элементами, обеспечивающими активную вентиляцию, являются кровельные вентиляторы и инерционные вентиляционные турбины.

Современные системы активной вентиляции имеют сложное устройство. Помимо приточных и вытяжных вентиляторов в их состав входят очищающие фильтры для воздуха, калорифер и кондиционер для поддержания заданной температуры, сберегающие тепло рекуператоры, шумогасители, множество различных датчиков и т.д.

Правильно смонтированная кровля Ондулин не нуждается в активной вентиляции. Использование современных изолирующих пленок и супердиффузионных мембран Ондутис позволяет эффективно удалять влагу при любой конструкции утепленной крыши — как с одним, так и с двумя вентиляционными зазорами. Недостаток воздухообмена возникает, как правило, на длинных пологих скатах, и в этих случаях на кровле устанавливаются элементы пассивной вентиляции — аэраторы.

Потребность в принудительной (активной) вентиляции кровли Ондулин, а также тип и количество необходимых кровельных вентиляторов определяются проектной организацией. Монтаж элементов активной вентиляции производится согласно проекту и с учетом особенностей кровельного покрытия.

Тем не менее, элементы активной вентиляции на кровле не редкость. Современные дома оборудованы ванными и душевыми комнатами, насыщены различными бытовыми приборами, генерирующими пар, и нуждаются в эффективном воздухообмене. Требования к системе вентиляции жилых помещений регламентируются Сводом Правил СП 55.13330.2011 СНиП 31-02-2001 «Дома жилые одноквартирные». Данный Свод Правил распространяется на жилые дома, состоящие из одного или нескольких блоков для раздельного проживания семей, и имеющие не более 3-х этажей.

Так например, воздухообмен кухни должен составлять не менее 60 куб. м/час, уборной и ванной комнат — 25 куб. м/час, в других помещениях — не менее 1/5 объема помещения в час. Кроме того, принудительная (активная) вентиляция необходима во всех случаях, когда система вентиляционных каналов имеет горизонтальные участки и недостаточную высоту расположения вентиляционной трубы.

В соответствии с требованиями СП 17.13330.2011 СНиП II-26-76 «Кровли» места расположения вентиляционных выходов оборудуются площадками для обслуживания кровельных вентиляторов и ходовыми мостиками (трапами).

Монтаж кровельного вентилятора производится в соответствии с требованиями изготовителя. В местах установки проходных элементов обрешетка под ондулин усиливается, монтаж ондулина производится согласно инструкции.

Вентиляция в зернохранилищах — вентиляция склада зерна

Сохранение зерна – принципиальная задача, которая позволяет повысить его экономическую ценность. Во время уборочной кампании закупочная цена на зерновые самая низкая, поэтому имеет смысл отправить урожай на хранение и заняться реализацией, когда его стоимость наиболее высока.

Но для того, чтобы зерно не испортилось и не потеряло своих свойств, нужно провести ряд мероприятий и соблюдать условия хранения. Для этого и используются системы вентиляции.

Для чего нужна система вентиляции зерновых складов?

В зависимости от зерновой культуры, при соблюдении нужного температурного режима (10-25^оС) и поддержании постоянной влажности 10-13%, зерно может храниться продолжительный период времени и сохранять всхожесть на протяжении 5-10 лет.

Именно за поддержание необходимых параметров окружающей среды на зерноскладе отвечает система вентиляции. Кроме этого, она выполняет и другие функции:

• охлаждает и консервирует материал;
• уменьшает влажность зерна;
• обеспечивает нужный воздухообмен;
• удаляет пылевые остатки и загрязненный воздух.

Если во всех других зданиях вентиляция – это одна из многих инженерных систем, то для зерновых складов она – основная система, без которой хранение этого вида продукции становится неэффективно. Избыточная влажность и колебания температуры способствуют размножению микроорганизмов, прорастанию, впитыванию запахов, слеживанию. Все это пагубно влияет на качество зерна.

Еще одна особенность организации вентиляции зернохранилища – использование систем аспирации вместе с общеобменной принудительной вентиляцией. Это делается для отведения из помещения мелкой зерновой пыли, которая может взорваться при определенной концентрации.

Влияние вентиляции на сушку и дозреваемость зерновых культур в помещениях зерносклада

После уборки урожая нужно правильно организовать начальный этап процесса хранения. Именно в этот момент зерно нестабильно и, в зависимости от его вида и типа зернохранилища, на подготовительный период может уйти от нескольких недель до месяца. В этот промежуток времени зерно дозревает – его влажность доводят до 13-14% при температуре окружающей среды 20-30^оС.

Помимо дозревания, с понижением влажности идет процесс обеззараживания материала – активность микроорганизмов падает и они впадают в состояние анабиоза. Такой подход наиболее предпочтителен, поскольку полностью удалить микроорганизмы без риска повреждения зерна невозможно.

Для поддержания нужного температурного режима также используется система вентиляции с рекуперацией тепла. В этом случае теплый отработанный воздух нагревает поступающие в ангар зернохранилища воздушные массы. Такая система экономит электроэнергию и расходы на нагрев воздуха до нужной температуры, тем самым удешевляя процесс сушки.

Дифференциация воздухообмена: какая влажность необходима для разных зерновых культур?

Влажность зерна – основной показатель, который влияет на его качество и сохранность свойств. Переизбыток воды запускает физические и химические процессы, которые приводят к прорастанию зерна. Также во влажной среде активно размножаются микроорганизмы, которые становятся причиной порчи урожая.

В зернах вода содержится в двух видах:

• свободная;
• связанная.

Правильно организованная сушка и точный расчет вентиляции зернохранилища направлены на удаление свободной воды. Именно ее содержание приводит к прорастанию и становится питательной средой для микроорганизмов. Связанную воду можно удалить из зерна только изменением физико-химических свойств и нарушением целостности. Причем она не обладает теми свойствами, что и свободная. Поэтому на хранение зерна не влияет.

Влажность, при которой в зерне появляется свободная влага, называют критической. Для каждой культуры она имеет свое значение:

Для основных видов злаков требование по влажности – до 14%. При этом показателе их можно закладывать на склад с учетом соблюдения всех условий хранения, не опасаясь ухудшения качества продукции.

Именно определение влажности – первый этап в организации хранения зерновых. Когда материал поступает на заготовительные пункты, принимается решение о дальнейших действиях – партия отправляется на склад, либо это операцию приходится отложить, чтобы довести зерно до нужной влажности в сушилке.

Что такое показатель скважистости и как на него можно влиять с помощью вентиляции склада зерна?

Показатель скважистости – это отношение пустого пространства между зернами в насыпи к объему всей насыпи. Выражается в процентах и для каждой культуры имеет свое значение. К примеру, для ржи и пшеницы это 35-45%, овса 50-70% и т. д. Показатель зависит не только от геометрии, размеров и поверхности зерен, но и от количества инородных тел в насыпи, примесей и мусора. Причем мелкие частицы могут легко укладываться в межзерновом пространстве и уменьшать скважистость. А крупные частицы, наоборот, ее увеличивают.

Показатель скважистости влияет на следующие показатели:

• интенсивность передачи тепла и влажности через воздушные пустоты между зернами;
• развитие болезнетворных бактерий и вредителей, поскольку кислород – обязательное условие для их существования;
• сохранение всхожести – недостаток кислорода негативно влияет на этот параметр;
• общий объем зерновой массы;
• возможность вводить в пустоты пары веществ для дезинсекции, тем самым предотвращая порчу урожая;
• возможность продувания зерновой массы воздухом при активном вентилировании.

Именно применением активного вентилирования можно увеличивать объем воздуха, который находится в зерновой массе. Это предотвращает порчу и слеживание урожая.

Когда требуется активное вентилирование?

Активная вентиляция зерна – это принудительное продувание воздухом массы зерен благодаря пустотам между ними. Применяется в следующих случаях:

• Имеет место процесс самосогревания. В только что убранном зерне много влаги, которая вступает в реакцию с кислородом. Это приводит к локальному увеличению температуры в насыпи до 55-60^oС, соответственно зерно теряет свои характеристики. Грамотно проведенное активное вентилирование нормализует такие очаги нагрева.
• Снижение температуры. Продувание производится холодным воздухом в осенне-зимний период либо с использованием холодильных агрегатов. В этом случае зерно консервируется.
• Для сохранения всхожести. Кислород между зернами – необходимое условие для сохранения жизнедеятельности зерен. Со временем его содержание в пустотах уменьшается. Для насыщения используется принудительная продувка.
• Для сушки семян и уменьшения их влажности, если по каким-либо причинам это невозможно сделать в зерносушилке.

Активное вентилирование – наиболее доступный и легкий в реализации процесс, который помогает сохранить урожай. Расчет такой системы вентиляции и проект можно реализовать для помещений любого типа – от бескаркасных ангаров зернохранилищ до хранилищ механизированного типа.

Компания Obion оказывает услуги по проектированию и монтажу вентиляций для зернохранилищ. Наши специалисты проконсультируют вас относительно особенностей систем, задач, которые они решают, а также рассчитают стоимость вашего проекта и помогут выбрать наиболее оптимальный вариант вентиляционной системы для вашего помещения.

Поделиться с друзьями:

Смертность больных активным туберкулезом легких, требующим ИВЛ

Реферат

Смертность среди пациентов с туберкулезом легких, которым требуется искусственная вентиляция легких, остается высокой. Это исследование было проведено для определения показателей смертности от TBMV и выявления факторов, влияющих на внутрибольничную смертность.

С января 1996 г. по апрель 2001 г. в больнице Национального Тайваньского университета, Тайбэй, Тайвань, находилось 825 пациентов с активным туберкулезом легких.У 41 из них была острая дыхательная недостаточность, и им потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Из 41 пациента 38 наблюдались в течение 180 дней. Смерть в больнице регистрировалась в медицинских записях, и собирались все возможные параметры, влияющие на смертность.

Из 41 пациента 27 умерли в больнице и 14 были выписаны живыми (госпитальная летальность 65,9%), при (среднее ± стандартное отклонение) 40,7 ± 35,4 дня госпитализации до смерти. Из 27 умерших 25 умерли при поступлении в реанимацию и двое умерли после перевода в палату.Летальность за 180-дневный период наблюдения составила 79%. Факторы, способствующие внутрибольничной летальности, включали консолидацию на рентгенограммах грудной клетки и полиорганную недостаточность.

Уровень смертности пациентов с туберкулезом легких, которым требуется искусственная вентиляция легких, очень высок, и на внутрибольничную смертность влияют два фактора. Этими факторами были полиорганная недостаточность и уплотнение на рентгенограммах грудной клетки.

По оценкам, в 2000 году во всем мире было инфицировано 8 миллионов человек и 2 миллиона человек умерли от туберкулеза (ТБ) 1–3.Несмотря на достижения в области химиотерапии, за последние несколько десятилетий число случаев легочного туберкулеза и связанных с туберкулезом критических заболеваний резко возросло. Уровень госпитальной смертности остается высоким и составляет ∼60% для пациентов с активным туберкулезом легких и дыхательной недостаточностью 4–10. Это вдвое выше, чем уровень смертности пациентов с пневмонией, нуждающихся в ИВЛ 4, 11, 12.

Задержки с диагностикой и лечением легочного туберкулеза признаны основными причинами смерти 2, 4, 8, 13–16.Несколько исследований были направлены на сокращение этих задержек путем выявления факторов, которые приводят к высокому индексу подозрительности 4, 8, 13–15, 17–20. Причины задержки постановки диагноза включают невыполнение надлежащего диагностического исследования и неправильную интерпретацию радиологических или клинических проявлений как злокачественные новообразования, пневмонию или другие состояния 4, 8, 13–15, 17–22.

Сообщений об активном туберкулезе легких с острой дыхательной недостаточностью не так уж мало, но лишь немногие из них касаются пациентов с искусственной вентиляцией легких.Такие пациенты имеют более высокий уровень смертности, чем пациенты, которым искусственная вентиляция легких не требуется 4–6, 8, 10. Однако> 50% пациентов, включенных в эти предыдущие исследования, были положительными на инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Следовательно, выводы, сделанные на основе этих исследований, могут не относиться к ВИЧ-отрицательным пациентам.

Таким образом, авторы провели ретроспективное исследование с тремя целями в отношении пациентов с активным легочным туберкулезом, нуждающихся в поддержке с помощью искусственной вентиляции легких (TBMV).Эти цели заключались в следующем: 1) выявить специфические паттерны легочного туберкулеза, которые позволят врачам иметь высокий индекс подозрительности; 2) установить показатели смертности от ТБМВ; и 3) для выявления факторов, способствующих внутрибольничной смертности.

Материалы и методы

Субъекты

Медицинские карты за период с января 1996 г. по апрель 2001 г. были изучены для всех пациентов с диагнозом «туберкулез легких» в госпитале Национального Тайваньского университета, Тайбэй, Тайвань, в центре передачи третичной медицинской помощи.Посев мокроты показал, что 825 пациентов были положительными на Mycobacterium tuberculosis . Из 825 пациентов у 41 была острая дыхательная недостаточность, и им потребовалась искусственная вентиляция легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Этот 41 пациент составил исследуемую группу.

Методы

Клинические данные были получены из медицинских записей и распределены по следующим категориям: демографические характеристики, проявления и расследование заболеваний, а также исходы. Эти данные включают пол, возраст, сопутствующие заболевания, сопутствующие легочные заболевания, хроническое состояние здоровья, симптомы, время от появления симптомов до лечения, характеристики туберкулеза (легочный или милиарный туберкулез), наличие внелегочного туберкулеза, рентгенограммы грудной клетки и прием в отделение интенсивной терапии. параметры (оценка острой физиологии и хронического здоровья (APACHE) II, количество отказов органов).

Исследованные лабораторные тесты включали подсчет лейкоцитов, ВИЧ-статус, мазки и посев мокроты, лекарственную чувствительность изолятов M. tuberculosis , газы артериальной крови и посев крови. Другие полученные данные также включали параметры механики легких (статическое сопротивление дыхательных путей, статическая податливость), предварительный диагноз, лечение (противотуберкулезная терапия, время до начала противотуберкулезной терапии с момента поступления, стероиды для лечения респираторного дистресс-синдрома у взрослых (ARDS)), исследования ( бронхоскопия, биопсия) и исходы (продолжительность наблюдения, продолжительность пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии, смертность в больнице и отделении интенсивной терапии, продолжительность искусственной вентиляции легких и причина смерти).

Смертность в течение периода наблюдения определялась с помощью комбинированного обзора медицинских карт и телефонного разговора. Результаты были дополнительно подтверждены с использованием реестра свидетельств о смерти Министерства здравоохранения Тайваня. Другая информация о последующих действиях была получена путем телефонного интервью и изучения медицинских записей.

Милиарный туберкулез определялся как наличие микронузел на рентгенограммах грудной клетки или компьютерной томографии высокого разрешения. Напротив, легочный туберкулез был определен как немилиарный паренхиматозный легочный туберкулез.Диссеминированный туберкулез был определен как активный туберкулез без милиарного паттерна, но с поражением по крайней мере двух внелегочных участков. Рентгенограммы грудной клетки, полученные во время процедуры госпитализации, были рассмотрены одним пульмонологом и были классифицированы как узловые, консолидированные, интерстициальные или полостные. Степень поражения легких классифицировалась как ≤2 или ≥3 квадрантов.

ОРДС был диагностирован на основе консенсуса на американо-европейской конференции 23. Органная недостаточность была диагностирована на основе критериев, созданных Кнаусом 24, 25, в то время как полиорганная недостаточность (MOF) была определена как недостаточность более чем одного органа.Устойчивость к препаратам первого ряда определяли с использованием критических концентраций в жидкой среде, а устойчивость к препаратам второго ряда аналогичным образом определяли на наклонах Левенштейна-Йенссена. Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) определялась как устойчивость как минимум к изониазиду и рифампицину.

Предварительный диагноз определялся как первичный диагноз, установленный при поступлении пациентов в больницу. Противотуберкулезная терапия определялась как введение по крайней мере двух противотуберкулезных препаратов первой линии (изониазид, рифампин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин) и / или противотуберкулезных препаратов второй линии.Задержка в лечении ТБ была определена как противотуберкулезная терапия, не начатая в течение 24 часов после госпитализации. Продолжительность задержки исчислялась днями от дня поступления до начала противотуберкулезной терапии. Образцы от пациентов, которым была сделана биопсия легких, были рассмотрены патологом и классифицированы как наличие кислотоустойчивых бацилл или гигантских клеток, казеозного некроза, гранулемы, хронического воспаления или фиброза.

Статистический анализ

Данные сравнивались между группой пациентов, которые умерли, и группой, которые выжили во время госпитализации.Непрерывные переменные сравнивались с использованием непарного t-критерия. Для сравнения категориальных переменных использовались критерии хи-квадрат или точные критерии Фишера. Все значения были выражены как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и процент группы для категориальных переменных.

Переменные в одномерном анализе с p <0,05 считались статистически значимой связью со смертью. Кривые выживаемости Каплана-Мейера использовались для анализа выживаемости пациентов. Факторы, влияющие на выживаемость, сравнивали с лог-ранговым тестом.Те факторы, которые в значительной степени связаны с выживаемостью, были дополнительно проанализированы с помощью модели пропорциональных рисков Кокса для корректировки возможных смешивающих эффектов между друг другом факторами. Отношение рисков (HR) с 95% доверительным интервалом (CI) использовалось для сообщения результата.

Результаты

Всего в исследование был включен 41 пациент. Из 41 пациента 38 наблюдались в течение 180 дней. Трое из них наблюдались в течение более коротких периодов — 53, 65 и 60 дней из-за потери контакта после этого.

Демографические характеристики

Таблица 1⇓ представляет собой список демографических характеристик 41 пациента. Средний возраст всех пациентов составлял 62 года; разница между выжившими и умершими не была статистически значимой. Самцов было больше, чем самок, особенно среди выживших. Ни один из 41 пациента не был инфицирован ВИЧ. Менее половины пациентов (n = 20) имели основное заболевание, которое увеличивало риск легочного туберкулеза.Самым частым сопутствующим заболеванием был диабет. Одиннадцать (27%) пациентов имели другие легочные заболевания: пять — пневмокониоз, четыре — обструктивное заболевание легких и двое — интерстициальное заболевание легких. Однако эти 11 пациентов не нуждались в кислородной терапии до этого эпизода.

Таблица 1

Демографические характеристики и клинические проявления 41 пациента отделения интенсивной терапии с тяжелым активным туберкулезом легких, требующим искусственной вентиляции легких

Показания болезни

Таблица 1⇑ показывает характеристики проявлений болезни.Одышка была наиболее частым симптомом вместо кашля и лихорадки. Средняя продолжительность от появления симптомов до госпитализации была короткой — 9,0 ± 11,6 дней (от 1 до 60 дней). Случаев легочного туберкулеза было в два раза больше, чем милиарного туберкулеза. Десять пациентов (24%) страдали туберкулезом с поражением внелегочных участков: плевра — у пяти, абсцесс мозга — у двух, лимфатический узел, кровь и костный мозг — у одного, костный мозг — у одного и мышцы — в одном. Только у одного был туберкулез. Большинство пациентов находились в критическом состоянии со средним баллом по шкале APACHE II выше 16 и наличием более двух поврежденных органов.

Рентгенологические и лабораторные параметры

«Таблицы 2 и 3» показывают радиологические особенности и лабораторные параметры, соответственно. Наиболее частой рентгенологической находкой была консолидация ≥3 квадрантов. Кавитация присутствовала только у одной трети пациентов (n = 15). Из 30 пациентов с легочным туберкулезом у 26 на рентгенограммах грудной клетки наблюдалось уплотнение. Рентгенологические находки у четырех пациентов без консолидации включали один интерстициальный, один узловой с кавитацией, один узловой и интерстициальный и один полостной.В соответствии с рентгенологическими данными, у этих пациентов было тяжелое повреждение легких (артериальное давление кислорода / фракция кислорода на вдохе ≤200 и оценка повреждения легких> 2,5). Более 60% пациентов (n = 25) имели ОРДС. Среднее давление в дыхательных путях было нормальным. Гипоксемическая дыхательная недостаточность была показанием к искусственной вентиляции легких у 11 (100%) пациентов с милиарным туберкулезом и у 28 (93%) пациентов с туберкулезной пневмонией. Только два пациента с туберкулезной пневмонией были интубированы из-за гиперкапнии.

Таблица 2

Рентгенологические характеристики 41 пациента отделения интенсивной терапии с тяжелым активным туберкулезом легких, требующим искусственной вентиляции легких

Таблица 3

Лабораторные параметры 41 пациента отделения интенсивной терапии с тяжелым активным туберкулезом легких, требующим искусственной вентиляции легких

Из 41 изолята семь оказались устойчивыми к лекарствам. Наличие моделей устойчивости к лекарствам варьировалось от устойчивости к одному лекарству до устойчивости к четырем препаратам, причем устойчивость к одному препарату была наиболее распространенной.Четыре из семи имели множественную лекарственную устойчивость.

Расследования и результаты

Таблица 4⇓ представляет собой перечень результатов стационарного обследования. У большинства пациентов с самого начала диагностировали и лечили как нетуберкулезных. Бактериальная пневмония была наиболее частым диагнозом. Пациенты с основным заболеванием (p = 0,017), с симптомами в течение <30 дней (p = 0,008) или с легочным туберкулезом (p = 0,024) были с большей вероятностью ошибочно диагностированы как нетуберкулезные заболевания легких.Ошибочный диагноз также чаще возникал среди пациентов с уплотнениями (60%), чем среди пациентов с полостными поражениями (40%).

Таблица 4

Обследование при поступлении и исходы 41 пациента из отделения интенсивной терапии (ОИТ) с тяжелым активным туберкулезом легких, требующим искусственной вентиляции легких

Из 41 пациента 35 (85%) получали противотуберкулезную терапию, а шесть (15%) — нет. У всех этих шести пациентов была туберкулезная пневмония с отрицательным мазком мокроты, которая имела консолидацию более чем в трех квадрантах на рентгенограммах грудной клетки в качестве основного рентгенологического обнаружения.У всех было острое начало симптомов в среднем за 6,5 ± 7,9 дней до госпитализации. Клинические курсы были скоротечными, с ОРДС у четырех и MOF у пяти пациентов.

Средняя отсрочка лечения у 35 пациентов составила 15 дней. Восемь пациентов получили лечение> 1 месяц после первого обращения. У пациентов с нетуберкулезным заболеванием легких (p = 0,001), легочным туберкулезом (p = 0,04) или с консолидацией на рентгенограммах грудной клетки (p = 0,036) вероятность задержки лечения более чем на 1 месяц была выше.Тринадцать из 25 пациентов с ОРДС получили ≥2 мг · кг ^-1 · день ^-1 метилпреднизолона на седьмой день после начала ОРДС. Это было для лечения фибропролиферативной стадии.

Бронхоскопия была проведена у 45% (n = 18) пациентов либо из-за неуверенного диагноза, либо из-за подозрений на туберкулез легких с отрицательными мазками. Среди 17 образцов, полученных в результате промывания бронхов или бронхоальвеолярного лаважа для культуры M. tuberculosis , только шесть (35.3%) были положительными. Биопсия была проведена у 13 пациентов из-за диффузных легочных инфильтратов и плохой реакции на антибиотики. Они включали девять открытых биопсий легкого, три трансбронхиальных биопсии легкого и биопсию одного шейного лимфатического узла. Средний интервал между биопсией и госпитализацией составил 15 дней. Патологические находки включали восемь гранулем, четыре казеозных некроза, два фиброза, одну гигантскую клетку и одно воспаление. Кислотостойкие пятна на образцах тканей были положительными в шести. Противотуберкулезные препараты использовались у 12 пациентов после получения гистопатологического доказательства, за исключением одного пациента с легочным фиброзом, у которого образец легкого был получен при клиновидной резекции средней доли и показал только фиброз в патологии.

Результаты перечислены в таблице 4 и показаны на «рисунках 1 и 2». Уровень госпитальной летальности составил 65,9%, при этом 27 из 41 пациента умерли в больнице, а 14 были выписаны живыми. Двадцать пять умерли во время поступления в реанимацию и двое умерли после перевода в палату. Среднее время до смерти составило 40,7 ± 35,4 дня, при этом 50% пациентов умерли в течение первых 26 дней и 75% пациентов умерли в течение первых 75 дней (рис. 1⇓).

Рис. 1.—

Кривые выживаемости в стационаре по методу Каплана-Мейера и лог-ранговому критерию.

Рис. 2.—

Кривые выживаемости Каплана-Мейера в зависимости от отсутствия (- — -) или наличия (–––) предикторов внутрибольничной смертности. а) Предварительный диагноз туберкулеза легких при поступлении, p = 0,052. б) Острый респираторный дистресс-синдром, p = 0,0196. в) Консолидация на рентгенограммах, p = 0,0139. г) Полиорганная недостаточность, p = 0,0099. д) Отсрочка лечения ≥30 дней, p = 0,06.

Трое из 14 выживших пациентов не наблюдались после выписки, остальные 11 наблюдались до 180 дней.После выписки трое из 11 пациентов умерли, восемь выжили. 180-дневная летальность всех 41 пациента составила 79%. Вся гибель наступила в течение 150 дней.

Из 35 пациентов, принимавших противотуберкулезную терапию, 24 умерли, восемь выжили и трое были потеряны для последующего наблюдения. Двадцать два из 24 умерли во время госпитализации и двое скончались после выписки. Все шесть пациентов, не лечившихся противотуберкулезными препаратами, умерли: пять в больнице и один после выписки. Среднее время до смерти было значительно короче у нелеченных пациентов (17.На 6 ± 11,6 дней), чем у пациентов, получавших противотуберкулезное лечение (46,0 ± 37,0 дней; p = 0,006).

Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 26,9 дней. Средняя продолжительность ИВЛ составила 29,2 дня. Девять из 14 пациентов были успешно отлучены от аппаратов ИВЛ перед выпиской. Остальные пять пациентов все еще находились на ИВЛ на 180-й день.

Факторы, прогнозирующие внутрибольничную летальность

При однофакторном анализе было обнаружено, что пять факторов связаны с внутрибольничной смертностью (таблицы 1–4⇑⇑⇑⇑).Им был поставлен предварительный диагноз: нетуберкулезное заболевание легких, ОРДС, консолидация на рентгенограммах грудной клетки, MOF и отсрочка лечения ≥30 дней. Кривые выживаемости Каплана-Мейера (рис. 2⇑) выявили тенденцию к более высокому уровню смертности среди пациентов с ОРДС (p = 0,0196), консолидацией (p = 0,0139) и MOF (p = 0,0099).

Тест хи-квадрат выявил высокую корреляцию между предварительным диагнозом нетуберкулезной болезни легких и MOF (p = 0,0003) и задержкой лечения (p = 0,0006), а также между MOF и задержками лечения (p <0.0001). Корреляция между консолидацией и отсрочкой лечения была умеренной (p = 0,0364). Однако корреляция между ARDS, консолидацией и MOF не была статистически значимой. Корреляции ARDS, консолидации и MOF были введены в пошаговую модель регрессии Кокса, которая показала, что консолидация (HR 7,731, 95% ДИ 1,036–57,68, p = 0,046) и MOF (HR 2,651, 95% ДИ 1,163–6,04, p = 0,020) были факторами, влияющими на уровень госпитальной летальности (таблица 5⇓).

Таблица 5

Модель пропорциональных рисков Кокса факторов, способствующих внутрибольничной смертности

Обсуждение

Это исследование было направлено на выявление факторов, прогнозирующих внутрибольничную смертность у пациентов интенсивной терапии, у которых был активный туберкулез легких как основная причина острой дыхательной недостаточности и требовалась искусственная вентиляция легких.В основу исследования лег 41 случай. Смертность в отделении интенсивной терапии составила 61%, внутрибольничная летальность — 65,9% и 180-дневная смертность — 79%. После внесения поправки на потенциальные смешивающие эффекты были выявлены два фактора, влияющих на внутрибольничную смертность, MOF и консолидацию на рентгенограммах грудной клетки.

Несмотря на то, что продолжительность ИВЛ и пребывания в ОИТ в исследовании была вдвое больше, чем в других исследованиях, уровень смертности в больницах и ОИТ был аналогичен или даже выше, чем в предыдущих отчетах 4–6, 8, 10.В одном исследовании 180-дневная смертность составила ~ 60%, при этом почти все смерти произошли в течение первых 2 месяцев после поступления в больницу 10. Напротив, 180-дневная смертность в исследовании составила 79%, при этом половина случаев смерти приходится на первые 2 месяца, а остальные — на следующие 3 месяца пребывания в больнице. Как 30-дневная, так и 180-дневная смертность были явно намного выше, чем уровень смертности среди пациентов с нетуберкулезной пневмонией, которым требовалась искусственная вентиляция легких 4, 11, 12.

В этом исследовании пневмонический туберкулез встречался в два раза чаще, чем милиарный туберкулез, что контрастировало с данными, описанными в предыдущей медицинской литературе 4, 5, 22. Из 30 пациентов с легочным туберкулезом 26 имели уплотнение на рентгенограммах грудной клетки. . Рентгенологические находки у четырех пациентов без консолидации включали один интерстициальный, один узловой с кавитацией, один узловой с интерстициальной и один полостной. Из этих 30 пациентов 28 (93%) были интубированы из-за гипоксемической дыхательной недостаточности, а два других — из-за гиперкапнии.Это открытие предполагает, что основной причиной дыхательной недостаточности у пациентов с легочным туберкулезом в этом исследовании было серьезное повреждение паренхимы легких, а не закупорка дыхательных путей.

Консолидация была сильным независимым фактором, способствовавшим внутрибольничной смерти. Напротив, процент пациентов с полостными, интерстициальными или узловыми образованиями был одинаковым среди погибших и выживших. Эти результаты были аналогичны другим исследованиям, в которых обсуждались предикторы госпитальной смерти или краткосрочный прогноз для пациентов с легочным туберкулезом 8, 15, 16.Возможно, врачи были склонны отдавать предпочтение диагностике нетуберкулезной болезни легких, если рентгенограммы выявляли множественные консолидации, особенно у пациентов с иммунодефицитом, что приводило к отсрочке противотуберкулезного лечения 8, 13–15, 17–19. Другая возможная причина заключалась в том, что консолидация предполагает неадекватный иммунный ответ на тяжелое бремя туберкулезных бацилл 16, а смерть была следствием плохого иммунитета.

В настоящем исследовании у пациентов с MOF были более высокие показатели смертности, чем у пациентов без него.Результаты были аналогичны результатам других исследований, в которых изучались пациенты интенсивной терапии с активным легочным туберкулезом и острой дыхательной недостаточностью 4, 8. Более высокое количество органной недостаточности отражает склонность неконтролируемой, нелеченой инфекции вызывать полиорганную дисфункцию. Однако баллы APACHE II у тех, кто умер, были аналогичны баллам у выживших. В этом исследовании средний балл APACHE II составлял 16,8 ± 7,5, что должно было отражать уровень смертности 20–30% пациентов с дыхательной недостаточностью от инфекции 26.Однако точный уровень смертности составил 65,9%. Этот результат свидетельствует о том, что оценка APACHE II постоянно занижала смертность пациентов с легочным туберкулезом 8, 27. Между тем, оценка органной недостаточности также оказалась лучше, чем единичная оценка APACHE II или ежедневные оценки APACHE II при прогнозировании исхода среди ICU. пациенты 24, 25. Следовательно, для пациентов с легочным туберкулезом и острой дыхательной недостаточностью следует применять компьютеризированные суточные оценки органной недостаточности вместо единой оценки APACHE II.

Возможные причины неправильного диагноза туберкулеза легких как нелегочного заболевания включают атипичные рентгенограммы грудной клетки и короткую продолжительность симптомов. Средняя продолжительность симптомов в этом исследовании составляла всего 9,0 ± 11,6 дней, что было намного короче, чем обычно сообщалось, и, возможно, способствовало ошибочной диагностике. Отсутствие значительных респираторных симптомов и незаметных конституциональных симптомов также может привести к тому, что врач упустит из виду продолжительность симптомов 4, 13. Легочный туберкулез с большей вероятностью можно заподозрить у пациентов с полостными поражениями, чем у тех, у кого есть другие рентгенологические проявления 8, 13– 15, 18–22.Настоящие результаты подтверждают этот вывод. Однако уплотнение — гораздо более частое проявление, чем кавитация, которая способствовала ошибочному диагнозу. Например, у шести пациентов, не леченных противотуберкулезными препаратами во время госпитализации, продолжительность симптомов была короткой, и у всех был легочный туберкулез, с консолидацией более чем в трех квадрантах на рентгенограммах в качестве основных рентгенологических результатов. Это затрудняло постановку точного диагноза, что, в свою очередь, приводило к задержкам в лечении.

Своевременное лечение долгое время считалось решающим фактором в способности пациента пережить ТБ 2, 4, 8, 13–15. В этом исследовании тенденция к более высокому уровню смертности у пациентов с отсроченным лечением очевидна, хотя она не достигла статистической значимости. Небольшое количество пациентов и взаимозависимость с другими факторами способствовали статистической незначимости. Факторы, способствующие задержке лечения, включали наличие консолидации и наличие легочного туберкулеза, оба из которых приводят к ошибочному диагнозу.Ошибочный диагноз также во многом связан с отсрочкой лечения. Поэтому авторы призывают популяризацию ранней диагностики иметь решающее значение для сокращения задержек в лечении.

МЛУ был определен как доминирующий фактор, влияющий на выживаемость больных туберкулезом, в исследовании, проведенном в Нью-Йорке 2, но не в настоящем исследовании. Среднее время до смерти составляло 6,3 месяца для пациентов из Нью-Йорка по сравнению с 40,7 ± 35,4 дня в этом исследовании. Из-за более короткого среднего времени до смерти исследование, проведенное авторами по внутрибольничной смертности, выявило другой спектр клинических проблем, вызывающих раннюю смерть от ТБ без влияния МЛУ 15.

Хотя ВИЧ-инфекция не была критерием исключения в этом исследовании, ни один из 41 пациента TBMV не был ВИЧ-положительным. Однако уровень смертности в текущем исследовании был аналогичен другим исследованиям, в том числе с пациентами с ВИЧ 4–7. Стоит отметить, что уровень ранней смертности от туберкулеза у ВИЧ-положительных пациентов не отличался от такового у ВИЧ-отрицательных пациентов 28. Среднее время до истечения срока у нынешних пациентов составляло всего 56 дней, что недостаточно для распространения ВИЧ. стать существенным причинным фактором смертности 29.

В других исследованиях внутрибольничной смертности от ТБ учитывались такие факторы, как возраст, пол, уровень гемоглобина, вес, алкоголизм, лимфопения и терминальная стадия почечной недостаточности 4, 10, 13, 16, 30. Однако в этих исследованиях не проводилось различий между легочным и внелегочным туберкулезом, и большинство из них носит описательный характер или основывается только на однофакторных тестах. Напротив, настоящее исследование сосредоточено на пациентах с туберкулезом легких как основной причиной дыхательной недостаточности. Все факторы были проанализированы с использованием многофакторного анализа и методов Каплана-Мейера, поэтому неудивительно, что эти факторы практически не повлияли на смертность в исследовании.

В заключение, уровень смертности пациентов с активным туберкулезом легких, которым требуется искусственная вентиляция легких, высок, особенно у пациентов с консолидацией на рентгенограммах грудной клетки и с полиорганной недостаточностью. Поэтому авторы рекомендуют пациентам отделения интенсивной терапии с кашлем, одышкой и лихорадкой без доказательств наличия задокументированного инфекционного микроорганизма незамедлительно провести активный поиск этиологии для исключения туберкулезной инфекции, особенно для пациентов с наличием консолидации и полиорганной недостаточностью.

Увлажнение во время искусственной вентиляции у взрослых пациентов

Увлажнение вдыхаемых газов было стандартом ухода за механической вентиляцией легких в течение длительного периода времени. Более века назад во множестве отчетов описывалось серьезное повреждение дыхательных путей из-за подачи сухих газов во время искусственной вентиляции. Следовательно, специалисты по лечению органов дыхания используют внешние увлажнители, чтобы компенсировать отсутствие естественных механизмов увлажнения при обходе верхних дыхательных путей.В частности, быстро развивались устройства активного и пассивного увлажнения. Сложные системы, состоящие из резервуаров, проводов, нагревательных устройств и других элементов, стали частью нашего обычного вооружения в отделении интенсивной терапии. Таким образом, базовые знания о механизмах действия каждого из этих устройств, а также об их преимуществах и недостатках становятся необходимостью для практикующих специалистов по респираторной терапии и интенсивной терапии. В этой статье мы рассмотрим современные методы увлажнения дыхательных путей при инвазивной ИВЛ взрослых пациентов.Мы описываем различные устройства и описываем возможные применения в соответствии с конкретными клиническими условиями.

1. Введение

В 1871 году Фридрих Тренделенбург описал первую интубацию трахеи для проведения общей анестезии [1]. С тех пор появляется все больше литературы, посвященной влиянию сухих газов на дыхательные пути интубированных пациентов. Фактически, исследование восемнадцати пациентов, подвергшихся общей анестезии, показало, что после трех часов воздействия сухого анестезирующего газа клетки респираторного эпителия имели 39% цилиарных повреждений, 39% цитоплазматических изменений и 48% ядерных изменений [2].Позже другие авторы исследовали влияние сухого газа на слизистую оболочку у собак, которым была сделана анестезия для операций искусственного кровообращения. В группе, подвергшейся воздействию сухого газа, слизистая жидкость имела меньшую скорость клиренса по сравнению с группой, которая вдыхала полностью увлажненный газ [3]. За прошедшие годы в большом количестве литературы было обнаружено неблагоприятное воздействие недостаточного увлажнения на дыхательные пути [4–10]. Следовательно, увлажнение во время инвазивной механической вентиляции в настоящее время является общепринятым стандартом лечения [11].

В этом обзоре мы стремимся описать основные принципы увлажнения дыхательных путей у пациентов с механической вентиляцией, наиболее часто используемые увлажнители и правильный выбор увлажнителей в соответствии с клиническим состоянием.

2. Физиологический контроль тепла и влажности в дыхательных путях

Влажность — это количество воды в парообразном состоянии, содержащейся в газе. Влажность обычно характеризуется абсолютной или относительной влажностью. Абсолютная влажность (AH) — это вес воды, присутствующей в данном объеме газа, и обычно выражается в мг / л.Относительная влажность (RH) — это отношение фактического веса водяного пара (AH) к способности газа поддерживать определенную температуру воды. Когда количество газа, содержащегося в образце, равно его емкости по водяному пару, относительная влажность составляет 100%, и газ полностью насыщен. Важно понимать, что пароемкость образца будет экспоненциально увеличиваться с увеличением температуры [3]. Следовательно, если абсолютная влажность остается постоянной, относительная влажность будет уменьшаться при повышении температуры (поскольку знаменатель увеличивается), а относительная влажность будет увеличиваться при понижении температуры (поскольку способность удерживать водяной пар уменьшается).В более поздней ситуации, когда содержание воды в газе превышает его удерживающую способность, вода будет конденсироваться в жидкие капли. Эта ситуация становится особенно актуальной для пациентов с механической вентиляцией легких, поскольку жидкая вода имеет тенденцию накапливаться в нижней части трубки, увеличивая сопротивление доставке газа. На уровне моря способность газа удерживать воду при температуре тела и давлении насыщения (BTPS) составляет 43,9 мг воды на литр газа. В таблице 1 приведены требования к влажности для доставки газа в различные анатомические участки дыхательных путей [12].

Тепловлагообмен — одна из важнейших функций дыхательной системы. Соединительная ткань носа характеризуется богатой сосудистой системой с многочисленными тонкостенными венами. Эта система отвечает за нагревание вдыхаемого воздуха для увеличения его способности выдерживать влагу. По мере того, как вдыхаемый воздух спускается по дыхательным путям, он достигает точки, при которой его температура составляет 37 ° C, а его относительная влажность составляет 100%. Эта точка известна как граница изотермического насыщения (ISB) и обычно находится на 5 см ниже киля [13].Слизистая оболочка дыхательных путей выстлана псевдостратифицированным столбчатым мерцательным эпителием и многочисленными бокаловидными клетками. Эти клетки, а также подслизистые железы под эпителием несут ответственность за поддержание слизистого слоя, который служит ловушкой для патогенов и интерфейсом для обмена влаги. На уровне терминальных бронхиол эпителий превращается в простой кубовидный тип с минимальным количеством бокаловидных клеток и скудными подслизистыми железами. Следовательно, способность этих дыхательных путей поддерживать тот же уровень увлажнения, который поддерживается верхними дыхательными путями, ограничена [14].После эндотрахеальной интубации, поскольку верхние дыхательные пути теряют свою способность к теплу и влаге вдыхаемого газа, ISB смещается вниз по дыхательным путям. Это создает нагрузку на нижние дыхательные пути, поскольку они плохо подготовлены к процессу увлажнения. Следовательно, доставка частично холодных и сухих медицинских газов вызывает потенциальное повреждение респираторного эпителия, проявляющееся в усилении дыхательной работы, ателектазах, густых и обезвоженных выделениях, а также кашле и / или бронхоспазме [15].Примечательно, что существуют и другие факторы, которые могут смещать ISB в дистальном направлении, вызывая те же эффекты, такие как дыхание ртом, дыхание холодным и сухим воздухом и / или высокая минутная вентиляция. Фактически, считается, что вдыхание больших объемов холодного воздуха во время физических упражнений провоцирует астму, вызванную физической нагрузкой [16].

Во время выдоха выдыхаемый газ передает тепло обратно слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Когда температура дыхательных путей снижается, способность удерживать воду также уменьшается. Таким образом, конденсированная вода реабсорбируется слизистой оболочкой, восстанавливая ее гидратацию.Важно отметить, что в периоды холодной погоды количество конденсата может превышать способность слизистой оболочки принимать воду. Таким образом, оставшаяся вода накапливается в верхних дыхательных путях, что приводит к ринореи.

Чтобы избежать вышеупомянутых последствий, связанных с недостаточным увлажнением у пациентов с механической вентиляцией, в клиническую практику были внедрены различные устройства (увлажнители). В следующих параграфах мы описываем современные типы увлажнителей, используемых в механической вентиляции.

3. Типы увлажнителей

Увлажнители — это устройства, которые добавляют молекулы воды в газ. Они классифицируются как активные или пассивные в зависимости от наличия внешних источников тепла и воды (активные увлажнители) или использования собственной температуры и гидратации пациента для достижения увлажнения при последовательных вдохах (пассивные увлажнители).

3.1. Активные увлажнители

Активные увлажнители действуют, пропуская воздух внутрь подогреваемого резервуара для воды. Эти устройства устанавливаются на вдохе контура вентилятора, проксимальнее вентилятора.После того, как воздух наполнен водяным паром в резервуаре, он проходит вдоль инспираторной конечности к дыхательным путям пациента. Поскольку конденсация водяного пара может накапливаться при снижении окружающей температуры инспираторной конечности, эти системы используются с добавлением водяных ловушек, которые требуют частого вакуумирования, чтобы избежать риска загрязнения контура. На рисунке 1 показана схема увлажнителя с подогревом, который работает при 50 ° C для достижения AH 84 мг / л на стороне увлажнителя, но достигает только AH 44 мг / л из-за значительного конденсата в трубке [17] .Из-за вышеупомянутого недостатка увлажнители с подогревом обычно поставляются с нагретыми проводами (HWH) вдоль инспираторной конечности, чтобы свести к минимуму эту проблему. У этих увлажнителей есть датчики на выходе из увлажнителя и на тройнике рядом с пациентом. Эти датчики работают по замкнутому контуру, обеспечивая непрерывную обратную связь с центральным регулятором для поддержания желаемой температуры на дистальном уровне (Y-образный переходник). Когда фактическая температура превышает или опускается ниже определенного предельного уровня, срабатывает сигнализация.Несмотря на то, что идеальная система должна допускать автокоррекцию на основе уровней влажности, коммерчески доступные датчики обеспечивают обратную связь на основе изменений температуры [18]. На рис. 2 показан активный увлажнитель с нагретой проволокой на вдохе; показаны оба датчика температуры, один сбоку от пациента, а другой на выходе из нагретого резервуара [17]. Обычная настройка температуры для нынешних увлажнителей с подогревом составляет 37 ° C. На эффективность увлажнителей может влиять комнатная температура, а также минутная вентиляция пациента.В последней ситуации увеличение минутной вентиляции с сохранением той же температуры нагретого резервуара может оказаться недостаточным для доставки пациенту соответствующей АГ. Поэтому некоторые увлажнители дополняются системами автоматической компенсации, которые вычисляют количество тепловой энергии, необходимой для увлажнения определенного объема газа, и соответственно изменяют температуру резервуара с водой. Lellouche et al. изучили работу двух HWH и HH без нагретых проводов при различных комнатных температурах (высокая, 28–30 ° C; нормальная, 22–24 ° C).Авторы также исследовали производительность устройства, изменяя температуру газа в вентиляторах и при двух различных уровнях минутной вентиляции (Ve) (низкий 10 л / мин и высокий 21 л / мин). Наличие высокой минутной вентиляции и комнатной температуры привело к снижению эффективности увлажнения при абсолютной влажности менее 20 мг ч3O / л. Один из протестированных увлажнителей имел систему автоматической компенсации изменений минутной вентиляции. Эта модель обеспечивает более высокие уровни AH, чем модели, в которых используются только датчики температуры [19].Более того, другие исследования также подтвердили влияние комнатной температуры, различий в минутной вентиляции и температуры вентилируемого газа на уровни абсолютной влажности, подаваемой пациентам [20–22]. Примечательно, что некоторые исследования показывают, что увлажнители с подогревом без нагретых проводов обеспечивают более высокий уровень увлажнения, чем HWH. Тем не менее ясно, что они связаны с большей конденсацией и респираторной секрецией [23]. Следовательно, эти типы увлажнителей становятся все более непопулярными среди респираторов.Как упоминалось ранее, провода с инспирационным подогревом могут минимизировать конденсацию. Однако выдыхаемый воздух может образовывать дождь в конечности выдоха. Это привело к использованию контуров с двойным нагревом проволоки (ГВС). Эта практика заменила использование цепей с одиночным нагревом (SHW) в некоторых странах [24]. Другой описанный метод ограничения конденсата в конечности выдоха — использование пористых контуров выдоха [25].

Увлажнители с подогревом имеют разную конструкцию и разные методы увлажнения.Соответственно, эти устройства классифицируются как (1) пузырьковые; (2) пасха; (3) противоток; и (4) встроенный испаритель.

( 1 ) Пузырь . В пузырьковых увлажнителях газ подается по трубке на дно емкости с водой (рис. 3). Газ выходит из дальнего конца трубки под поверхность воды, образуя пузырьки, которые становятся влажными по мере того, как поднимаются к поверхности воды. Некоторые из этих увлажнителей имеют диффузор на дальнем конце трубки, который разбивает газ на более мелкие пузырьки.Чем меньше пузырьки, тем больше граница раздела газ-вода, что обеспечивает более высокое содержание водяного пара. Другими факторами, влияющими на содержание водяного пара в добываемом газе, являются количество воды в контейнере и скорость потока. Просто, чем выше столбец воды в контейнере, тем больше будет граница раздела газа и воды, поэтому уровни воды следует проверять на регулярной основе. Что касается скорости потока, при подаче медленных потоков остается больше времени для увлажнения газа. Пузырьковые увлажнители воздуха могут быть без подогрева или подогревом.Как правило, пузырьковые увлажнители без подогрева используются с низкопоточными орально-назальными системами доставки кислорода. Пузырьковые увлажнители с подогревом обеспечивают более высокую абсолютную влажность. Они рассчитаны на работу с расходом до 100 л / мин. В этих увлажнителях обычно используются диффузоры для увеличения границы раздела жидкость-воздух. Проблема с пузырьковыми увлажнителями с подогревом заключается в том, что они демонстрируют высокое сопротивление воздушному потоку, вызывая более высокую работу дыхания, чем пасхальные [26, 27]. Кроме того, они могут генерировать микроаэрозоль [28, 29].Тем не менее, в рекомендациях CDC по профилактике пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, сообщается, что количество аэрозоля, производимого этими типами увлажнителей, может не иметь клинического значения [30]. Несмотря на это заявление, использование пузырьковых увлажнителей при механической вентиляции уступило место пасхальным.

( 2 ) Пасха . В пасхальных увлажнителях (рис. 3) газ проходит над нагретым резервуаром с водой, перенося водяной пар к пациенту.Обычно они используются для инвазивной и неинвазивной механической вентиляции. Еще один вариант пасхальных увлажнителей — фитильный (рис. 3). В устройстве этого типа газ поступает в резервуар и проходит через фитиль, который действует как губка, дальний конец которой погружен в воду. Поры фитиля обеспечивают более плотную границу раздела газов и воды, обеспечивая большее увлажнение по сравнению с простыми пасхальными увлажнителями. Подача воды в резервуар осуществляется по замкнутой системе. В эту систему можно подавать воду вручную через порт или систему поплавковой подачи, что обеспечивает постоянный постоянный уровень воды.Когда сухой газ входит в камеру и проходит через фитиль, температура и влажность увеличиваются. Поскольку газ не выходит из-под поверхности воды, пузырьки не образуются. Третий тип увлажнителя для пасхи включает гидрофобную мембрану (рис. 3). Как и в случае фитильного устройства, сухой газ проходит через мембрану. Тем не менее, его гидрофобные свойства позволяют проходить только водяному пару, не позволяя жидкой воде проходить через него. Подобно фитильному увлажнителю, пузырьки и аэрозоли не образуются.Как упоминалось ранее, эти увлажнители чаще используются при механической вентиляции, чем пузырьковые, из-за их более низкого сопротивления потоку и отсутствия микроаэрозолей. Во всех случаях датчик температуры помещается рядом с Y-образным концом контура вентилятора, чтобы обеспечить подачу газа с оптимальной температурой. Как было указано выше, присутствие конденсата в трубке может увеличить сопротивление, что может уменьшить объем, подаваемый при контролируемом давлении, или увеличить пиковое давление в режимах регулирования объема.Несмотря на необходимость использования вышеупомянутых нагретых проводов для предотвращения нежелательной конденсации, стоит также отметить, что использование этих проводов сопряжено с тепловыми рисками [31]. Следовательно, рекомендации по клинической практике Американской ассоциации респираторных заболеваний (AARC) рекомендуют подачу газа с максимальной температурой 37 ° C и относительной влажностью 100% (44 мг ч3O / л) [11].

Что касается систем обогрева увлажнителей, то в настоящее время существует 6 типов устройств. Нагревательный элемент, расположенный в нижней части увлажнителя, является одним из наиболее часто используемых.Другие устройства включают охватывающий элемент, который окружает камеру увлажнителя; элемент воротника, который находится между резервуаром и выпускным отверстием; погружной нагреватель, который размещается непосредственно внутри резервуара для воды; и нагретая проволока, которая помещается в инспираторную часть аппарата ИВЛ.

( 3 ) Противоток . В недавно описанном противоточном увлажнителе вода нагревается снаружи испарителя. После нагрева вода перекачивается в верхнюю часть увлажнителя, попадает внутрь увлажнителя через поры малого диаметра, а затем стекает по большой площади поверхности.Газ течет в обратном направлении. Во время прохождения через камеру увлажнителя воздух увлажняется и нагревается до температуры тела. Schumann et al. сравнили противоточный увлажнитель, пасху с подогревом и тепло и влагообменник (HME) на модели искусственного легкого. Авторы показали, что противоточный аппарат требует меньше работы дыхания по сравнению с другими. Кроме того, эффективность увлажнения модели противотока не зависела от потока и частоты дыхания, в отличие от пасхального увлажнителя с подогревом, в котором эффективность увлажнения снижалась с увеличением скорости вентилятора [32].Эта технология многообещающая, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем она станет широко адаптированной.

( 4 ) Встроенный испаритель . В новом встроенном испарителе используется небольшая пластиковая капсула, через которую водяной пар впрыскивается в газ во вдохе контура вентилятора непосредственно проксимальнее тройника пациента. Помимо водяного пара, нагрев газа дополняется небольшим дисковым нагревателем в капсуле. Вода в капсулу подается перистальтическим насосом, размещенным в контроллере.Количество воды, подаваемой в капсулу, устанавливается врачом на основе минутного объема в контуре. Температура и влажность регулируются и отображаются постоянно. Близость к соединению «звезда» устраняет необходимость в обогреваемых проводах и внешних датчиках температуры. Производитель сообщает об очень высокой производительности этой системы. Однако эта система была изучена только при высокочастотной перкуссионной вентиляции [33, 34].

3.2. Пассивные увлажнители воздуха

3.2.1. Тепловлагообменники HMEs

Тепловлагообменники также называют искусственными носами, потому что они имитируют действие носовой полости при увлажнении газа. Они работают по тому же физическому принципу, поскольку содержат конденсирующий элемент, который удерживает влагу от каждого выдоха и возвращает ее при следующем вдохе. В отличие от увлажнителей тепла, которые размещаются на вдохе контура, эти устройства размещаются между Y-образным переходником и пациентом (рис. 4).Это может увеличить сопротивление потоку воздуха не только во время вдоха, но и во время фазы выдоха. В ситуациях, когда необходимо введение лекарств в аэрозольной форме, HME необходимо удалить из контура, чтобы избежать осаждения аэрозоля в фильтрах HME. В противном случае следует использовать HME с возможностью перехода с «функции HME» на «функцию аэрозоля». В первоначальных конструкциях ГМЭ использовались конденсаторы из металлических элементов, обладающих высокой теплопроводностью. Таким образом, они смогли уловить только 50% выдыхаемой пациентом влаги.Следовательно, они обеспечивали увлажнение 10–14 мг ч3O / л при дыхательных объемах (VT) от 500 до 1000 мл. Эти устройства были известны как простые HME. Они не удалялись и создавали значительное сопротивление при ИВЛ [35, 36]. Новые конструкции HME включают гидрофобные, комбинированные гидрофобно-гигроскопичные и чистые гигроскопические HME. В гидрофобных HME конденсатор изготовлен из водоотталкивающего элемента с низкой теплопроводностью, который поддерживает более высокие градиенты температуры, чем в случае простых HME.В комбинированных гидрофобных гигроскопичных HME гигроскопическая соль (хлорид кальция или лития) добавляется внутрь гидрофобного HME. Эти соли обладают химическим сродством к притягиванию частиц воды и, таким образом, увеличивают увлажняющую способность HME. Чистые гигроскопические HME имеют только гигроскопический отсек. Во время выдоха пар конденсируется как в элементе, так и в гигроскопичных солях. Во время вдоха из солей образуется водяной пар, обеспечивая абсолютную влажность от 22 до 34 мг ч3O / л.Рисунок 5 иллюстрирует базовую структуру и принцип работы HME.

Было обнаружено, что гидрофобные HME вызывают большее сужение диаметра ЭТТ по сравнению с гигроскопическими [37]. Поэтому вышеупомянутые HME используются нечасто. Фильтры могут быть добавлены как к гидрофобным, так и к гигроскопичным HME, в результате чего получается фильтр с тепло- и влагообменом (HMEF). Эти фильтры работают на основе электростатической или механической фильтрации. В частности, в зависимости от применяемого преобладающего механизма эти фильтры можно разделить на гофрированные или электростатические.Гофрированные фильтры имеют более плотные волокна и меньше электростатических зарядов, тогда как электростатические фильтры имеют больше электростатических зарядов и менее плотные волокна. Гофрированные фильтры лучше действуют как барьеры для бактериальных и вирусных патогенов, чем электростатические фильтры. Однако они придают более высокое сопротивление воздушному потоку [38]. Складчатость мембраны вызывает турбулентный поток воздуха, который увеличивает отложение патогенных микроорганизмов внутри фильтра. Электростатические фильтры подвергаются воздействию электрического поля.Поскольку бактерии и вирусы несут электрические заряды, они попадают в электрическое поле этих фильтров. Эти фильтры обычно имеют более крупные поры, чем гофрированные мембраны, и в их основе лежит электростатический механизм. Описанный ранее фильтр мало влияет на процесс увлажнения и увеличивает сопротивление. Поэтому они в основном используются как барьеры для патогенов [15]. Стандарты конструкции и производительности HME определены Международной организацией по стандартизации (ISO).Согласно этим стандартам, соответствующий HME должен иметь КПД не менее 70%, обеспечивая не менее 30 мг / л водяного пара. В недавнем исследовании Леллуш и его коллеги независимо оценили увлажняющую способность 32 HME. Поразительно, что 36% протестированных HME имели AH на 4 мг ч3O / л ниже, чем указано производителем. Фактически, в некоторых из них разница превышала 8 мг ч3O / л [39].

Интуитивно понятно, что HME устраняют проблему конденсации в трубках, и их можно рассматривать как «элемент выбора» для предотвращения пневмонии, связанной с вентилятором (ВАП).Тем не менее, остается спорным вопрос о том, является ли присутствие конденсата в трубах важным фактором для развития ВАП в хорошо обслуживаемых контурах. Кроме того, у HME также есть некоторые недостатки. В частности, попадание секрета или крови в устройство может увеличить сопротивление дыхательных путей и работу дыхания. В крайних случаях сообщалось о полной обструкции дыхательных путей [40]. Таким образом, отбор пациентов становится важным компонентом использования HME. В таблице 2 показаны противопоказания к применению тяжелых металлов [11].

В некоторых устройствах активный источник подогретой воды может быть добавлен к HME, переводя их из пассивного в активный, увеличивая их способность увлажнения. Если внешний источник воды закончится, эти устройства все равно будут работать как пассивные HME.Существует несколько моделей, включая Booster, Performer, Humid Heat и Hygrovent Gold.

В модели Booster нагревательный элемент встроен между HME и пациентом. Во время вдоха газ проходит через HME, несущий водяной пар на основе пассивной работы HME, а затем нагревательный блок увеличивает влажность газа, прежде чем он достигнет пациента. Когда вода попадает в HME-Booster, она насыщает содержащуюся в нем гидрофобную мембрану. Затем влага в насыщенной мембране нагревается подключенным к ней элементом положительного контроля температуры [41].Считается, что использование этого устройства может увеличить AH на 2-3 мг / л h3O больше, чем пассивные HME [42].

Устройство Performer характеризуется металлической пластиной в середине HME, между двумя гидрофобными и гигроскопическими мембранами (рис. 6). Эта металлическая пластина нагревается от внешнего источника, который имеет три набора температуры: 40 ° C, 50 ° C и 60 ° C. Источник воды подает ее на один конец увлажнителя. Вода достигает двух мембран, и металлическая пластина нагревает ее.Затем вода испаряется, увеличивая содержание пара во вдыхаемом газе. Исполнитель может обеспечить AH от 31,9 до 34,3 в нормотермических условиях [42].

Влажный нагреватель — это гигроскопичный ТЭО, имеющий внешний источник нагрева с добавлением воды со стороны пациента [15]. В одном лабораторном исследовании было обнаружено, что абсолютная влажность составляет 34,5 мг ч3O / л [43]. В режиме влажного тепла заданы значения температуры и влажности. Единственный параметр, который необходимо установить, — это значение минутного объема вентилятора, что упрощает его использование.

Hygrovent Gold — это активный гидрофобный HME, который имеет адаптер, к которому может быть вставлен нагревательный элемент, и водопровод для подачи воды внутрь HME. Есть термодатчик, чтобы избежать переувлажнения. Сообщалось, что в нормотермических условиях АГ составляла 36,3 мг ч3О / л. У этих активных увлажнителей можно обнаружить повышенное сопротивление потоку, что, вероятно, связано с накоплением водяного конденсата в пассивном компоненте [44].

Наконец, еще одна активная модель HME основана на химических реакциях.В этих HME углекислый газ в выдыхаемом воздухе используется для выработки тепла в результате химической реакции, когда он проходит через увлажнитель. Броуч и Дурбин-младший провели рандомизированное контролируемое клиническое испытание на пятидесяти пациентах, перенесших коронарное шунтирование, и сравнили между химически нагретым HME и традиционными пассивными. Химически нагретый HME приводил к более быстрому согреванию пациентов с умеренной гипотермией без разницы в клинических исходах [45]. Из-за ограниченного опыта работы с этим устройством химически активные HME в настоящее время не используются в клинической практике.

4. Мониторинг систем увлажнения

При установке уровней увлажнения у пациентов с механической вентиляцией дыхательные терапевты обычно следуют рекомендациям Американского национального института стандартов (ANSI), которые предусматривают уровень водяного пара, превышающий 30 мг / л. Фактически, недавние рекомендации, опубликованные Американской ассоциацией респираторной помощи (AARC), рекомендуют температуру ° C с относительной влажностью 100% и уровнем водяного пара 44 мг / л. Несмотря на вышеупомянутые рекомендации, клиницист обычно сталкивается с проблемой использования разных увлажнителей, не будучи уверенным в точности устройства.Независимые оценки вызывают опасения относительно достоверности данных, представленных производителем [39]. Самый надежный способ измерения влажности — использование системы гигрометр-термометр. Однако эти устройства не всегда есть у постели больного. Следовательно, были предложены различные суррогатные маркеры для мониторинга уровней увлажнения. Самыми популярными суррогатами являются характеристики секрета, визуальное наблюдение за конденсатом в системе трубок и необходимость закапывания физиологического раствора.Как правило, объем выделений прямо пропорционален степени увлажнения. Чрезмерное увлажнение увеличит объем секрета, а неоптимальное увлажнение приведет к образованию корок, уплотнению секрета и уменьшению их объема [46]. Тем не менее, это соотношение предполагает, что влажность является единственным фактором, влияющим на объем секрета. Фактически, объем секреции может быть изменен введенными аэрозольными препаратами, частотой отсасывания и инстилляцией физиологического раствора [47].Частота закапывания физиологического раствора была предложена некоторыми в качестве заменителя влажности газа. Однако эта практика может сильно отличаться от одного практикующего к другому [48]. Ricard и его коллеги провели проспективное рандомизированное клиническое испытание с участием 45 пациентов с механической вентиляцией легких, чтобы оценить, коррелирует ли визуальное наблюдение за конденсатом в системе трубок с гигрометрическими исследованиями HME и HH. Независимый наблюдатель, не знающий о результатах гигрометрии, оценил конденсат в системе трубок следующим образом: сухой, только влажность, влажность плюс несколько капель воды, влажность плюс несколько капель воды, влажность плюс многочисленные капли воды и мокрый капель.Интересно, что существует значительная корреляция между методом визуального наблюдения и гигроскопическими измерениями [49]. Несмотря на ранее описанные данные, до сих пор нет единого мнения об универсальном способе оценки адекватности влажности у постели больного.

5. Выбор подходящего увлажнителя

5.1. Характеристики увлажнения

В соответствии с руководящими принципами AARC, HH должны обеспечивать абсолютный уровень влажности от 33 до 44 мг h3O / л, тогда как HME должны обеспечивать минимум 30 мг h3O / л [11].Первоначальные исследования, посвященные тестированию HME, касались их эффективности в условиях анестезии, что предполагало их тестирование в течение коротких периодов времени. В лабораторном исследовании было обнаружено, что шесть различных HME обеспечивают АГ на уровне от 14 до 26 мг ч3O / л [50]. Когда HME начали тестироваться в отделениях интенсивной терапии, возникла обеспокоенность по поводу увеличения частоты окклюзий ETT. В серии случаев Cohen et al. сообщили о 15 случаях окклюзии ЭТТ при использовании гидрофобного HMEF, тогда как был продемонстрирован только один случай с пузырьковыми увлажнителями.Тем не менее, большинству пациентов с окклюзией ЭТТ требовалась минутная вентиляция более 10 л / мин, что снижает возможность обобщения этих результатов [51]. В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании HMEF сравнивали с HH. Обмен HMEF производился ежедневно. Данные были проанализированы у 31 пациента в группе HMEF и 42 пациентов в группе HH. Шесть пациентов в группе HMEF имели окклюзию ETT, тогда как окклюзии не было отмечено в группе HH [38]. Исследование было преждевременно прекращено после смерти пациента с полной закупоркой трахеальной трубки.Также Roustan et al. обнаружил больше окклюзий ЭТТ с HMEF по сравнению с HH [52]. Однако стоит отметить, что эти исследования проводились с гидрофобными HME, и большинство окклюзий ЭТТ было зарегистрировано при высокой минутной вентиляции. Основываясь на вышеупомянутой информации, комбинированные гидрофобные гигроскопические HME должны быть первым выбором, если выбрано пассивное увлажнение, поскольку они обладают большей увлажняющей способностью, чем гидрофобные [53–55]. Фактически, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее гидрофобный гигроскопический HME с гидрофобным HME по сравнению с HH и с минутной вентиляцией 10.8 л / мин, 11,6 л / мин и 10,2 л / мин показали, что через 72 часа средний диаметр ЭТТ уменьшился на 6,5 мм с гидрофобным HME, на 2,5 мм с гигроскопичным гидрофобным HME и на 1,5 мм с гидрофобным HME. HH [37]. В многоцентровом рандомизированном контролируемом проспективном исследовании пациенты, которым, как ожидается, потребуется искусственная вентиляция легких в течение более 48 часов, были случайным образом распределены либо на комбинированный гидрофобно-гигроскопический HMEF, либо на HWH. Окклюзия эндотрахеальной трубки произошла у пяти пациентов в группе HWH и только у одного пациента в группе HMEF.Однако эта разница не была статистически значимой. Следует отметить, что пациенты с противопоказаниями к HME были исключены из этого исследования, в основном из-за наличия густого секрета [56].

Что касается продолжительности использования HME, были высказаны некоторые опасения по поводу снижения производительности при их увеличенной продолжительности. Следовательно, большинство производителей рекомендуют менять HME каждые 24 часа. Этот вопрос является областью постоянно развивающихся исследований. Djedaini et al. продемонстрировали отсутствие повышения устойчивости гигроскопичных гидрофобных HME, если их менять каждые 48 часов по сравнению с каждыми 24 часами [57].Другое исследование показало, что гигроскопичные гидрофобные HME достигают аналогичных уровней абсолютной влажности при использовании в течение 24 или 48 часов без увеличения среднего давления в дыхательных путях через 48 часов [58]. Подобные результаты были продемонстрированы в последующих исследованиях с использованием HME в течение 48 часов вместо 24 часов [59, 60]. Кроме того, исследование показало, что HME можно использовать в течение 96 часов без значительного изменения их абсолютной влажности. Тем не менее, эти данные были получены от группы из 13 пациентов, которым была проведена искусственная вентиляция легких по неврологическим причинам, без предшествующих хронических респираторных проблем в анамнезе [61].В неслепом проспективном рандомизированном контролируемом исследовании Thomachot et al. протестировали длительное использование гидрофобных HME в течение 7 дней. Примечательно, что не было случаев окклюзии ЭТТ, а сопротивление HME не увеличивалось по сравнению с их заменой каждые 24 часа [62]. Наконец, Kapadia et al. провела исследование по регистрации несчастных случаев на дыхательных путях у более чем 7900 пациентов с механической вентиляцией легких в течение 6 лет. В первые 3 года исследования HMEF меняли каждые 24 часа, и в этот период не было эпизодов окклюзии трахеальной трубки.В последние 3 года исследования HMEF меняли каждые 48 часов, что было связано с 13 окклюзиями трахеальной трубки из 2932 пациентов [63]. Эта частота окклюзии трахеальной трубки все еще будет очень низкой по сравнению с исследованиями, проведенными на плохо функционирующих гидрофобных HME [51–53].

Стоит отметить, что, поскольку HME являются пассивными устройствами, которые требуют удержания тепла для обеспечения эффективного функционирования, они считаются противопоказанными для гипотермических пациентов с температурой ниже 32 ° C [11].Фактически, Lellouche и его коллеги провели проспективное рандомизированное перекрестное исследование, чтобы изучить эффект HME у девяти пациентов с умеренной гипотермией после остановки сердца. HME приводят к недостаточному увлажнению по сравнению с увлажнителями с подогревом [64]. Чтобы компенсировать этот потенциальный недостаток, в клиническую практику были включены активные HME. Несмотря на возможные преимущества в увлажнении, у них есть недостаток, заключающийся в размещении источника тепла рядом с пациентом, и их использование влечет за собой большее мертвое пространство, чем пассивные HME [65].Кроме того, HME связаны с повышенным риском окклюзии ETT по сравнению с увлажнителями с подогревом. Таким образом, не рекомендуется применять у пациентов с вязкими выделениями [66].

5.2. Влияние на вентиляционную механику

HME неблагоприятно влияют на параметры вентиляции. Они увеличивают мертвое пространство, что, в свою очередь, снижает альвеолярную вентиляцию и приводит к увеличению артериального давления углекислого газа. Следовательно, чтобы сохранить тот же уровень альвеолярной вентиляции, дыхательный объем должен быть увеличен, чтобы пациенты могли получить повреждение легких, вызванное объемом.У пациентов со спонтанным дыханием добавление смертельного пространства, связанного с HME, может увеличить работу дыхания, препятствуя освобождению от механической вентиляции [67]. Прат и его коллеги продемонстрировали снижение уровня PaCO2 у пациентов с ОРДС в среднем на 17 мм рт. Ст. При использовании увлажнителей с подогревом вместо HME. Считалось, что это связано с разницей в мертвом пространстве в 95 мл между устройствами [68]. Оптимизация PaCO2 у пациентов с ОРДС путем замены HME на HH была также продемонстрирована в других исследованиях [69–71].Le Bourdellès et al. провели рандомизированное перекрестное исследование по сравнению HME и HH во время отлучения пятнадцати пациентов. Они предположили, что, хотя мертвое пространство, добавляемое HME, может быть незначительным, оно может отрицательно повлиять на процесс отлучения у пациентов с ограниченным дыхательным резервом [72]. Этот вывод был впоследствии подтвержден более поздним проспективным рандомизированным контролируемым исследованием, проведенным Girault и его коллегами на одиннадцати пациентах с хронической дыхательной недостаточностью на ИВЛ [73]. Кроме того, Иотти и его коллеги сравнили эффекты HH, HME без фильтра и HMEF у десяти пациентов, которым вентилировали в режиме PSV.Наибольшее увеличение мертвого пространства и динамической гиперинфляции наблюдалось при использовании HMEF. Это было обнаружено увеличением необходимого давления, которое варьировалось от 12,8 см вод. Ст. С HH, 14,8 см вод. Ст. С HME без фильтра и 17,6 см вод. Ст. С HMEF [74]. Помимо эффекта мертвого пространства, HME увеличивают сопротивление на вдохе и выдохе, что способствует развитию внутреннего PEEP [75].

5.3. Ассоциация респираторно-ассоциированной пневмонии VAP

В 1998 г. Cook et al.провели метаанализ, который включал пять рандомизированных контролируемых исследований, проведенных в период с 1990 по 1997 год. Авторы обнаружили более низкие показатели ВАП при использовании HME по сравнению с увлажнителями с подогревом [76]. Однако такие более низкие показатели ВАП чаще всего были обнаружены только в одном из пяти включенных исследований [77]. В последующем метаанализе не было обнаружено различий в частоте ВАП между ДГ и ГМЭ [78]. Последний опубликованный метаанализ включал тринадцать рандомизированных контролируемых исследований. Не было обнаружено различий в частоте возникновения ВАП [79].Разницу в результатах этих метаанализов можно объяснить разнообразием включенных исследований. Более того, эти исследования включали различные типы и конструкции HME и HH. Эта неоднородность нашла отражение в руководящих принципах, предложенных разными обществами. В рекомендациях, опубликованных в 2008 г. Британским обществом антимикробной химиотерапии, рекомендовалось использовать HME вместо HH для снижения частоты ВАП [80]. Тем не менее, это руководство не включало результаты метаанализа, проведенного Симпосом и его коллегами в 2007 году, который включал наибольшее количество испытаний среди четырех метаанализов, выполненных на сегодняшний день.Этот метаанализ не обнаружил различий в частоте ВАП между HME и HH. Рекомендации CDC не отдают предпочтение HME перед HH [81], а Американское торакальное общество заявило, что HME не могут рассматриваться как инструмент для предотвращения VAP [82]. В 2009 году Европейское респираторное общество (ERS), Европейское общество клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) и Европейское общество интенсивной медицины (ESICM) опубликовали совместное заявление, в котором предпочтение отдается HME, а не HH для профилактики ВАП.Однако это было основано исключительно на работе Торреса и др. без включения последующих исследований и метаанализов [83]. В том же году Комитет по рекомендациям по ВАП и Канадская группа по испытаниям интенсивной терапии заявили, что не было никакой разницы в частоте ВАП между HME и HH [84]. Склонность европейских рекомендаций к HMES совпадает с тенденцией в клинической практике. Поперечное исследование показало, что HMES чаще использовались во Франции, чем в Канаде [85].

Вкратце, основываясь на ранее описанных данных, выбор увлажнителя следует делать в соответствии с конкретным клиническим контекстом.В целом HME просты в использовании и легче увлажнителей с подогревом. Таким образом, они облегчают транспортировку пациентов с механической вентиляцией легких и не несут таких термических опасностей. Теоретически увлажнители с подогревом обеспечивают лучшую влажность, чем HME. Обычно они предпочтительны у пациентов с вязкими выделениями или когда требуется длительная вентиляция легких. Однако в недавнем Кокрановском систематическом обзоре не было различий в клинических исходах. Тем не менее, в том же обзоре было обнаружено, что Paco2 и минутная вентиляция выше у HME, что позволяет предположить, что увлажнители с подогревом могут быть лучшими вариантами для пациентов с ограниченным респираторным резервом [86].Характерным недостатком увлажнителей с подогревом является образование конденсата в контуре, что в более ранних исследованиях было связано с повышенным риском внутрибольничных инфекций [77]. Несмотря на ранее описанные данные, не было обнаружено различий в заболеваемости пневмонией между подогреваемыми и пассивными увлажнителями [86].

6. Резюме

Увлажнение дыхательных путей представляет собой ключевой метод лечения пациентов с механической вентиляцией легких. Неправильные настройки увлажнителя или выбор устройств могут негативно повлиять на клинические результаты, повреждая слизистую дыхательных путей, продлевая механическую вентиляцию или увеличивая работу дыхания.Увлажнители могут работать пассивно или активно, в зависимости от источника тепла и влажности. В зависимости от клинического сценария выбор увлажнителя со временем может измениться. Следовательно, знания о преимуществах и недостатках каждого из этих устройств имеют важное значение для практикующих респираторных врачей.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Режимы механической вентиляции

В то время как режимы классически подразделяются на режимы с контролем давления или объема, более современный подход описывает режимы вентиляции на основе трех характеристик — триггера (поток в зависимости от давления), ограничение (определяющее размер дыхания) , и цикл (что фактически завершает дыхание).Как в VCV, так и в PCV, время — это цикл, разница в том, как определяется время до прекращения. PSV, напротив, имеет цикл потока.

Отметим также, что границы между методами управления давлением и объемом постоянно стираются из-за все более сложных режимов. Если аварийные сигналы и резервные режимы настроены правильно, «недостатки» классических режимов (например, возможность недостаточной минутной вентиляции в PCV) могут быть существенно устранены

По историческим причинам следующие режимы будут разделены на режимы с контролем объема, давлением и другие режимы

Режимы громкости

Вспомогательная вентиляция (ACV)

Также известен как непрерывная принудительная вентиляция (CMV).Каждый вдох является либо вспомогательным, либо контролирующим дыханием, но все они имеют одинаковый объем. Чем больше объем, тем больше требуется времени на выдох. Если соотношение I: E меньше 1: 2, может возникнуть прогрессирующая гиперинфляция. Ядовитый уксус особенно нежелателен для пациентов, которые часто дышат — они могут вызывать как гиперинфляцию, так и респираторный алкалоз. Учтите, что механическая вентиляция не исключает работу дыхания, потому что диафрагма может оставаться очень активной.

Синхронизированная прерывисто-принудительная вентиляция (SIMV)

Гарантирует определенное количество вдохов, но, в отличие от ACV, дыхание пациента частично является его собственным, что снижает риск гиперинфляции или алкалоза.Обязательные вдохи синхронизируются, чтобы совпадать со спонтанным дыханием. Недостатками SIMV являются повышенная работа дыхания и тенденция к снижению сердечного выброса, что может продлить зависимость от аппарата ИВЛ. Добавление поддержки давлением к спонтанному дыханию может уменьшить часть дыхательной работы. Было показано, что SIMV снижает сердечный выброс у пациентов с дисфункцией левого желудочка [Crit Care Med 10: 423, 1982]

ACV в сравнении с SIMV

Личные предпочтения преобладают, за исключением следующих сценариев: 1.Пациентам, которые быстро дышат на ACV, следует переключиться на SIMV 2. Пациенты со слабостью дыхательных мышц и / или дисфункцией левого желудочка должны быть переведены на ACV

.

Режимы давления

Вентиляция с регулируемым давлением (PCV)

Меньший риск баротравмы по сравнению с ACV и SIMV. Не допускает дыхания по инициативе пациента. Схема потока на вдохе экспоненциально уменьшается, снижая пиковое давление и улучшая газообмен [Chest 122: 2096, 2002]. Главный недостаток — отсутствие гарантии объема, особенно при изменении механики легких.Таким образом, PCV традиционно предпочтительнее для пациентов с нервно-мышечным заболеванием, но в остальном нормальные легкие

Вентиляция с поддержкой давлением (PSV)

Позволяет пациенту определять объем наддува и частоту дыхания (но не давление, поскольку оно регулируется давлением), поэтому может использоваться только для увеличения спонтанного дыхания. Поддержку давлением можно использовать для преодоления сопротивления трубки вентилятора в другом цикле (обычно используется 5–10 см вод. Ст., Особенно во время отлучения от груди) или для увеличения спонтанного дыхания.ПСВ можно доставить через специальные маски для лица.

Вентиляция с регулируемым давлением с обратной связью (PCIRV)

Режим ИВЛ с контролируемым давлением, при котором большую часть времени проводится при более высоком (инспираторном) давлении. Ранние испытания были многообещающими, однако риски автоматического ПДКВ и ухудшения гемодинамики из-за уменьшения времени выдоха и повышения среднего давления в дыхательных путях обычно перевешивают небольшой потенциал улучшения оксигенации

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях (APRV)

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях аналогична PCIRV — вместо того, чтобы быть разновидностью PCV, в которой соотношение I: E обратное, APRV представляет собой разновидность CPAP, которая временно сбрасывает давление при выдохе.Этот уникальный режим вентиляции приводит к более высокому среднему давлению в дыхательных путях. Пациенты могут самопроизвольно вентилировать как при низком, так и при высоком давлении, хотя обычно большая часть (или вся) вентиляция происходит при высоком давлении. При отсутствии попыток вдоха APRV и PCIRV идентичны. Как и при PCIRV, гемодинамический компромисс является проблемой при APRV. Кроме того, APRV обычно требует усиленной седации

Двойные режимы

Регулятор объема с регулируемым давлением (PRVC)

Резервная копия целевого тома добавлена ​​в режим управления давлением

Интерактивные режимы

Пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV)

Во время PAV врач устанавливает процент работы дыхания , обеспечиваемой аппаратом ИВЛ.PAV использует для этого контур положительной обратной связи , который требует знания сопротивления и упругости для правильного ослабления сигнала

Следовательно, необходимо периодически рассчитывать комплаенс и сопротивление — это достигается с помощью маневров прерывистой паузы в конце вдоха и в конце выдоха (которые также рассчитывают автоматический ПДКВ). В дополнение к процентной поддержке клиницист устанавливает триггер и цикл (что фактически завершает дыхание)

Теоретическим преимуществом PAV является повышенная синхронность по сравнению с PSV (которая обеспечивает одинаковую поддержку независимо от того, сколько усилий прилагает пациент).

Пропорциональная вспомогательная вентиляция: сводка

• Независимые переменные:% нагрузки на долото; курок; цикл
• Как это работает: петля положительной обратной связи (требует расчета сопротивления и эластичности)
• Теоретические преимущества: лучшая синхронность

Вспомогательная вентиляция с регулируемой нервной системой (NAVA)

Дополнительные режимы, стратегии, параметры

Вентиляция с обратным соотношением

Вентиляция с обратным соотношением (IRV) — это подмножество PCV, в котором время надувания увеличивается (в IRV могут использоваться 1: 1, 2: 1 или 3: 1.Нормальный I: E составляет 1: 3). Это снижает пиковое давление в дыхательных путях, но увеличивает среднее давление в дыхательных путях. Результатом может быть улучшенная оксигенация, но за счет нарушения венозного возврата и сердечного выброса, поэтому неясно, приводит ли этот режим вентиляции к повышению выживаемости. Основное показание IRV для пациентов с ОРДС с рефрактерной гипоксемией или гиперкапнией при использовании других режимов вентиляции [Am J Surg 183: 151, 2002]

Адаптивная поддержка вентиляции

Рассчитывает постоянную времени выдоха, чтобы гарантировать достаточное время выдоха и, таким образом, минимизировать задержку воздуха.

Компенсация трубки

Положительное давление в конце выдоха (PEEP)

Примечание: ПДКВ сам по себе не является режимом искусственной вентиляции легких

Не позволяет альвеолярному давлению уравновеситься с атмосферой.ПДКВ смещает всю форму волны давления, таким образом, увеличивается среднее внутригрудное давление и усиливается влияние на сердечный выброс. Низкий уровень ПДКВ может быть очень опасным, даже 5 см х 30, особенно у пациентов с гиповолемией или сердечной дисфункцией. При измерении эффективности ПДКВ всегда необходимо рассчитывать сердечный выброс, потому что при высоких значениях насыщения изменения Q будут более важными, чем SaO2 — никогда не используйте SaO2 в качестве конечной точки для ПДКВ. Эффекты PEEP вызваны не самим PEEP, а его воздействием на Ppeak и Pmean, которые усиливаются.Риск баротравмы зависит от Ppeak, тогда как реакция сердечного выброса зависит от Pmean. Фактически, в недавнем исследовании пациентов с ОРДС было показано, что увеличение ПДКВ с 0 до 5, 10 и 15 см вод.ст. встречалось с соответствующим снижением СО [Crit Care Med 31: 2719, 2003]

ПДКВ клинически показано для 1) циклов вентиляции с низким объемом 2) требований FiO2> 0,60, особенно при жестких, диффузно поврежденных легких, таких как ОРДС, и 3) обструктивной болезни легких. НЕ используйте при пневмонии, которая не является диффузной и где ПДКВ отрицательно влияет на здоровые ткани и ухудшает оксигенацию.Один из способов измерить эффект PEEP — это посмотреть на пиковое давление на вдохе (PIP) — если PIP увеличивается меньше, чем добавленное PEEP, то PEEP улучшает эластичность легких.

Недавним явлением в понимании ПДКВ является принцип рекрутируемого объема легких: хотя его нельзя рассчитать, его можно оценить, посмотрев на компьютерную томографию: аталектаз, содержащий воздух, может быть задействован, а отсутствие воздуха — нет, идея заключается только в том, что примените PEEP к рекрутируемым легким, иначе вы можете просто вызвать ОРДС [NEJM 354: 1775, 2006].Эффект PEEP также можно отслеживать, отслеживая соотношение PaO2 / FiO2 (оно должно увеличиваться).

ARDSnet II: 8,3 против 13,2 см вод. воды, клинические исходы одинаковы независимо от того, используются ли более низкие или более высокие уровни PEEP [NEJM 351: 327, 2004]

ПДКВ не следует использовать регулярно.Он не уменьшает отек легких (может его вызвать) и не предотвращает кровотечение из средостения.

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)

Положительное давление на протяжении всего цикла. Его можно вводить через маску и использовать при обструктивном апноэ во сне (особенно с носовой маской), для отсрочки интубации или для лечения обострений ХОБЛ

.

Вентиляция лежа

Может улучшить оксигенацию за счет перераспределения легочного кровотока, однако многоцентровое рандомизированное исследование 304 пациентов показало, что это улучшение оксигенации не сопровождается изменением выживаемости [NEJM 345: 568, 2001] — это было подтверждено двумя меньшими, рандомизированными контролируемые испытания, которые показали незначительную тенденцию к снижению смертности [J Trauma 59: 333, 2005; Am J Respir Crit Care Med 173: 1233, 2006].Это может не относиться к нейрохирургическим пациентам — в исследовании с участием 16 пациентов с САК (H&H 3 или выше) с ОРДС, PaO2 увеличился с 97,3 до 126,6 мм рт. Ст. В положении лежа, а парциальное давление кислорода в тканях мозга увеличилось с 26,8 до 31,6 мм рт. оба p <0,0001), несмотря на то, что ВЧД увеличилось с 9,3 до 14,8 мм рт.

Высокочастотная колебательная вентиляция

В одном исследовании с участием 5 пациентов с ЧМТ и ОРДС (собрано 390 наборов данных по ВЧД, ЦПД, PaCO2), получавших HFOV с — ВЧД увеличилось в 11 из 390 наборов данных, ЦПД снизилось (<70 мм рт. (а) Вариации CO2 (<4.7 кПа; > 6,0 кПа) наблюдались в 8. Все эти изменения не поддавались лечению. PaO2 / FIO2 улучшились у четырех пациентов [Acta Anaes Scand 49: 209, 2005]

Высокочастотная ударная вентиляция

10 пациентов с тяжелой ЧМТ с оценкой комы Глазго (GCS) <9, получавших HFPV. Через 16 часов после введения HFPV наблюдалось увеличение коэффициента PF (с 91,8 до 269,7, p <0,01), PEEP (с 14 до 16 +/- 3,5) и среднего давления в дыхательных путях (с 20,4 до 23,6). Отмечено снижение ВЧД (30.От 9 до 17,4, p <0,01), PC02 (от 37,7 до 32,7, p <0,05) и PIP (от 49,4 до 41, p <0,05) через 16 часов [J Trauma 57: 542, 2004]

Вентиляция: что и как делает дом более энергоэффективным

Вентиляция необходима для удаления влаги и переносимых по воздуху загрязнителей из дома, чтобы защитить здоровье и комфорт людей, живущих в нем. Вентиляция также может иметь важное значение для контроля температуры, особенно летом.

Интенсивность вентиляции в птичниках часто описывается как количество воздухообменов в час (ач).Это сколько раз объем воздуха, равный объему птичника, входил и покидал птичник за 1 час. Норма нормальной вентиляции составляет 0,350,5 ач. Другими словами, от одной трети до половины объема воздуха в доме заменяется каждый час. Меньше этого рискует не удалить загрязнения должным образом, в то время как более высокая интенсивность вентиляции может потребовать более активного обогрева помещения.

Дома, построенные в последние несколько десятилетий прошлого столетия, обычно имели скорость инфильтрации около 0,3 градуса, а дома, построенные до 1960 года, имели в три раза больше.Эти старые дома обеспечивают необходимую вентиляцию только благодаря своей непроницаемой для воздуха конструкции.

Однако дома, построенные после 2000 года, обычно намного более герметичны, в среднем около 0,2 градуса.

Имеются убедительные доказательства того, что дома в Новой Зеландии не вентилируются и не отапливаются эффективно. Перепись 2018 года зафиксировала 318 891 дом, пострадавший от сырости, с видимой плесенью размером больше листа бумаги формата А4, всегда присутствующей в 4,3% (64 536) домов, а иногда и в 12.6% (188 319).

Рекомендации BRANZ

Тщательная оценка BRANZ и других результатов исследований в 2020 году вызвала изменение взглядов на герметичность и вентиляцию. BRANZ теперь рекомендует строить все типы новых жилых домов:

• с целевым показателем воздухонепроницаемости 3 а при 50 Па. Это достижимая цель, требующая минимальных дополнительных затрат.
• должен иметь механическую вентиляцию в качестве опции по умолчанию с Тщательно спроектированная система естественной вентиляции также является опцией

Целевой показатель воздухонепроницаемости 3 ач при 50 Па обеспечит очень низкую среднюю скорость инфильтрации.(Давление в 50 паскалей выбрано для тестирования, потому что оно намного выше, чем нормальная разница давлений, естественным образом создаваемая ветром и температурой, поэтому влияние на измерение этих фоновых давлений снижается.)

Требования действующего Строительного кодекса

Пункт

Строительного кодекса G4 Вентиляция требует, чтобы помещения внутри зданий имели соответствующую вентиляцию для их предполагаемого использования и пребывания, имели достаточный свежий воздух и имели средства для удаления влаги, продуктов сгорания и других загрязняющих веществ, переносимых по воздуху.

Приемлемое решение G4 / AS1 предоставляет средства демонстрации соответствия, в том числе для большинства зданий, в которых в жилых помещениях чистая открываемая площадь окон и других проемов должна составлять не менее 5% от площади пола. G4 / AS1 также обеспечивает средства соответствия для удаления влаги и загрязнений с кухонь, ванных комнат и прачечных, а также для использования активной вентиляции. Фактически, G4 / AS1 включает комментарий: В рамках этого приемлемого решения естественная вентиляция сама по себе недостаточна для удаления влаги, образующейся из варочных панелей, душевых и ванн.

G4 / AS1 включает вытяжные вентиляторы как совместимый способ вентиляции ванных комнат и кухонь. Приемлемое решение гласит:

1.3.3 Помещения в бытовых и жилых единицах, где есть варочные панели, душевые и ванны, должны иметь механические вытяжные вентиляторы для удаления влаги, создаваемой этими приборами. Механические вытяжные вентиляторы (включая соответствующие воздуховоды) должны иметь скорость потока не менее:

1. 25 л / с для душа и ванны и
2. 50 л / с для варочных панелей.»

Стандарты здорового дома

Существуют особые требования к активной вентиляции в арендуемом жилье в стандартах здорового дома. Вытяжной вентилятор (ы) подходящего размера требуется в помещениях с ванной или душем, а также в помещениях с варочной панелью. В ванной комнате вытяжные вентиляторы, установленные после 1 июля 2019 года, должны иметь минимальный диаметр (включая воздуховоды) 120 мм или мощность вытяжки не менее 25 литров в секунду. На кухне вытяжки или вытяжные вентиляторы, установленные после 1 июля 2019 года, должны иметь минимальный диаметр (включая воздуховоды) 150 мм или мощность вытяжки не менее 50 литров в секунду.Вытяжной воздух должен выводиться наружу.

На веб-сайте Tenancy Services есть инструмент вентиляции для руководства.

Стандарты здорового жилья вступили в силу для частной арендуемой собственности и пансионатов 1 июля 2021 года. Владельцы арендуемого жилья должны убедиться, что их недвижимость соответствует стандартам в течение 90 дней с момента начала аренды или продления срока аренды после 1 июля 2021 года. Правила распространяются на пансионаты немедленно. Стандарты распространяются на все арендуемые дома с 1 июля 2024 года.

Очистители воздуха

Очистители воздуха

нельзя использовать в соответствии с требованиями Строительного кодекса, но они все же могут быть полезны для людей, подверженных проблемам со здоровьем, когда в воздухе присутствует избыток загрязнителей. Фильтры HEPA во многих очистителях могут улавливать частицы размером до 0,3 микрона (менее одной сотой толщины человеческого волоса). Это означает, что они будут задерживать пыль, пыльцу, шерсть домашних животных и перхоть.

Дополнительная информация

Обновлено: 06 октября 2021 г.

Школьная вентиляция должна быть учтена в планах открытия

По крайней мере, четыре сотрудника дали положительный результат на COVID-19 в начальной школе Атол в округе Вустер, штат Массачусетс., и школа должна быть открыта для очного обучения в считанные недели. После того, как объявление о случаях было размещено на странице школы в Facebook, начали поступать комментарии родителей.

«Так страшно. Наши дети еще даже не пошли в школу, а в школах уже учатся. Ужасно, — сказал один из родителей.

«Все школы должны быть закрыты по всей стране. Слишком рискованно. Я опасаюсь за безопасность своих детей. Я учусь на дому », — написал другой.

Тем временем, в миле от отеля, в средней школе Атол, был опубликован отчет о ее системе HVAC.Оригинальная система вентиляции 1957 года не выдержала всех испытаний.

Согласно отчету, система была признана «неадекватной и нефункционирующей». Отверстия для свежего воздуха были заблокированы изоляцией, вытяжные вентиляторы в классах имели неисправные двигатели и органы управления, зональные клапаны были сняты или неисправны, а заслонки свежего воздуха, которые позволяют поступать наружному воздуху, были отключены или неисправны.

«Учитывая вышеупомянутые недостатки, школа остается без активной вентиляции и нулевого воздухообмена в час», — говорится в отчете.

Исследование за исследованием показало, что коронавирус наиболее быстро распространяется в плохо вентилируемых помещениях, не говоря уже о коридорах и классах, таких как в средней школе Атол, где вентиляция отсутствует.

Это проблема не только в Атоле, но и во всем Массачусетсе и по всей стране, — говорит Джин Фэй, парапрофессионал специального образования из Амхерста, штат Массачусетс, и член Комитета по охране окружающей среды и безопасности Ассоциации учителей Массачусетса (MTA).

«Плохая вентиляция в школах чрезвычайно распространена, особенно в старых зданиях», — говорит она.

Недавняя оценка системы вентиляции в средней школе Атол пришла к выводу, что в школе «нет активно функционирующей вентиляции».

Фактически, Счетная палата правительства США сообщила в июньском отчете , что для предотвращения распространения коронавируса внутри школ более 41 процента школьных округов необходимо обновить или заменить свои системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха. по крайней мере в половине их зданий.

Это маловероятное предложение, говорит коллега Фэй Кевин Энос, Франклин, Массачусетс.учитель естественных наук и член комитета по охране окружающей среды и безопасности MTA.

«Старые здания составляют львиную долю в Массачусетсе, как и во многих других районах США, и у школ просто нет финансовых ресурсов для их ремонта», — говорит Энос. «Дело не в готовности районов, дело в финансовых возможностях. Федеральное правительство, правительство штата и местные органы власти не вкладывают необходимых денег, но я уверен, что они не захотят работать в здании с таким качеством воздуха.”

Фэй соглашается. Она говорит, что «ужасно» то, что мы ожидаем от студентов и сотрудников с точки зрения качества зданий, но, учитывая, что школы так сильно недофинансируются из года в год, системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха не находятся в верхней части списка для инвестиций.

В течение многих лет ученики в старых зданиях боролись с плесенью, дырявыми потолками, частыми простудными заболеваниями и гриппом, а также с увеличением заболеваемости астмой из-за плохой циркуляции воздуха и летаргии из-за высокого уровня CO2.

Фэй работает в относительно хорошо финансируемом районе Амхерста, и даже в ее школе им приходилось перемещать детские парты и ставить мусорные баки, чтобы слить воду под протечками, когда шел дождь.Из-за плесени у нее два года подряд болела пневмония. Когда она перешла в другой класс, ее здоровье «загадочным образом» улучшилось.

«К сожалению, потребовалась пандемия, чтобы показать, что качество воздуха имеет решающее значение для здоровья тех, кто занимает здание», — говорит она. «И это абсолютно необходимо для борьбы с распространением коронавируса».

Низкие случаи в сообществе не всегда указывают на низкий риск

На прошлой неделе Департамент начального и среднего образования Массачусетса направил суперинтендантам письмо, в котором предлагалось, как новая карта штата с цветовой кодировкой коронавируса должна сыграть роль в принятии решений об открытии школ.

Губернатор

Чарли Бейкер представил карту с цветовой кодировкой, на которой указаны риски для сообщества: красный, желтый, зеленый и белый цвета, где красный — самый высокий риск, а белый — самый низкий.

В письме комиссара по вопросам образования Джеффри Райли руководству школ говорилось, что красный цвет означает дистанционное обучение, желтый — гибридную версию, а зеленый и белый — очные, очные занятия.

Однако этот план предполагает, что дети или персонал в красной зоне не взаимодействуют с детьми в белой зоне.

«Мы не живем в пузырях, и вы не можете закрыть границы между городами», — говорит Фэй, указывая на случаи, когда некоторые сотрудники могут работать в белой зоне, но жить со своей семьей в красной зоне.

Школьные округа Атол, где было выявлено четыре случая коронавируса и система вентиляции средней школы не функционирует, находятся в белой зоне. В связи с тем, что школы будут снова открыты для очных занятий, президент Ассоциации учителей Athol Мэри Грачфилд сказала: «Мы собираемся обратиться к школьному комитету в среду и умолять их провести повторное голосование по вопросу открытия школы.”

Перед открытием Запросите оценку HVAC в вашей школе

Фэй признает, что преподаватели перегружены информацией, поскольку они пытаются ориентироваться и планировать технические проблемы, средства индивидуальной защиты, санитарию, транспорт и питание.

«Теперь они должны быть экспертами в области HVAC и вентиляции, со всеми тонкостями и юридическими аспектами, которые связаны с этим?» — говорит она. — Это невозможно ».

Фэй и ее коллеги по комитету провели несколько виртуальных встреч с членами NEA и руководителями школ, чтобы объяснить, что необходимо, на основе рекомендаций CDC и Американского общества инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE).

Жан Фэй

Среди множества рекомендаций, округам следует увеличить вентиляцию наружным воздухом и обеспечить, чтобы скорость воздухообмена была установлена ​​на минимальном уровне, установленном ASHRAE; увеличьте фильтрацию воздуха, обновив фильтры до MERV-13 или выше, если это возможно, и убедитесь, что воздушные фильтры правильно установлены и установлены; убедитесь, что уровни СО2 в помещении находятся на уровне или ниже рекомендованного стандарта; поддерживать относительную влажность в пределах 40-60%; и обеспечить регулярное обслуживание и осмотр систем отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха.

Фильтрация и циркуляция воздуха в помещении со свежим воздухом имеет решающее значение для уменьшения количества вирусов, передаваемых по воздуху, — объясняет Фэй.

Педагоги также должны спросить о планах кабинетов медсестер и изоляторов, говорит Фэй. В то время как школы готовятся к открытию, они объявили о планах создания зон изоляции для любых случаев COVID-19, которые происходят в школьные часы. В этих областях качество воздуха и вентиляция еще более критичны.

Изолирующие комнаты должны иметь специальную систему отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха, чтобы воздух не смешивался с другими помещениями школы.

К сожалению, многое из этого невозможно с устаревшими системами, поэтому дистанционное обучение необходимо до тех пор, пока не будут решены проблемы с воздухом и вентиляцией. И нельзя с уверенностью сказать, что нам не нужны эти меры предосторожности, потому что дети избавлены от вируса и не передают его легко.

«О коронавирусе так много неизвестного», — говорит Фэй. «Дети не ходили в школу или лагерь, поэтому они не общались с таким количеством людей в течение нескольких месяцев. И мы видим случаи, когда дети растут по всей стране.Мы не можем успокаиваться. Опасно делать заявления о том, как COVID-19 влияет на детей, когда мы не знаем наверняка ».

Фэй и все преподаватели хотят возобновить очное обучение. Так и должно вестись образование. Но наша главная задача — уберечь учащихся, семьи и все школьное сообщество от вреда.

«Если кто-то хочет сказать, что преподаватели слишком сильно подталкивают нас к тому, чтобы мы уходили далеко, во что бы то ни стало, вините меня, если это защищает нас», — говорит она. «Я нахожусь в группе повышенного риска по возрасту.Я предпочитаю считаться эгоистичным педагогом, чем мертвым мучеником ».

Влияние вентиляции на гемодинамику и кровоток миокарда во время активной компрессионно-декомпрессионной реанимации у свиней | Анестезиология

Среднее артериальное давление (медиана, а также 25-й и 75-й процентили) было выше в группе ACD-IPPV по сравнению с группой ACD ранее (44, 40–51 и 33, 26–37 мм рт.ст.; P <0,05), а также 90 s (73, 66–80 и 50, 48–57 мм рт. ст .; P <0.01) и через 5 минут после введения адреналина (53, 40–63 и 40, 33–43 мм рт. Ст.) (P <0,05). Аналогичным образом, среднее центральное венозное давление было выше у животных, получавших ACD-IPPV, по сравнению с животными, получавшими ACD до (22, 20–31 и 14, 10–18 мм рт. Ст.; P <0,05) и 90 секунд (27, 25–34). и 18, 15–21 мм рт. ст .; P <0,01) и через 5 мин после введения адреналина (25, 21–33 и 14, 11–17 мм рт. ст .; P <0,01). В обеих группах среднее артериальное давление и среднее центральное венозное давление увеличились через 90 секунд после введения адреналина по сравнению с моментом времени до введения адреналина (P <0.05). Среднее коронарное перфузионное давление существенно не различалось между группами до (24, 7–31 и 19, 16–21 мм рт. Ст.), А также через 90 секунд (49, 28–53 и 33, 29–36 мм рт. Ст.) И через 5 минут после приема адреналина. администрация (28, 7–42 и 23, 20–30 мм рт. ст.). В обеих группах коронарное перфузионное давление увеличивалось через 90 секунд после введения адреналина по сравнению с применением только механических мер (P <0,05). Сердечный индекс не отличался достоверно между обеими группами ранее (27, 15–33 и 26, 20–28 мл * символ * мин. Sup -1 * символ * kg sup -1), а также 90 секунд (19, 17–22 и 17, 14–24 мл * символ * min sup -1 * символ * kg sup -1) и 5 ​​мин (20, 14–24 и 20, 17–23 мл * символ * min sup -1 * символ * kg sup - 1) после введения адреналина.Через 90 секунд после введения адреналина сердечный индекс снизился по сравнению с уровнями препинефрина. Снижение сердечного индекса было достоверным только в группе ACD (таблица 1).

Кровоток миокарда не отличался между обеими группами до (30, 19–43 и 25, 18–34 мл * символ * мин sup -1 * символ * 100 г sup -1) и 90 секунд после введения адреналина (55, 39 –68 и 39, 20–60 мл * символ * min sup -1 * символ * 100 г sup -1).Однако через 5 минут после введения адреналина кровоток миокарда был больше у животных, подвергнутых ACD-IPPV (33, 25–39 мл * символ * min sup -1 * символ * 100 г sup -1) по сравнению с животными, подвергнутыми ACD. отдельно (15, 10–27 мл * символ * min sup -1 * символ * 100 г sup -1; P <0,05). Только у животных, получавших ACD-IPPV, кровоток в миокарде увеличивался после введения адреналина по сравнению с применением только механических мер (P <0,05) (таблица 2). В группе ACD-IPPV была значимая корреляция между коронарным перфузионным давлением и миокардиальным кровотоком (r = 0.68, P <0,01), но такой корреляции не было обнаружено у животных, получавших только ACD (r = 0,36, нс). Через пять минут после введения адреналина у семи животных в группе ACD-IPPV и у двух животных в группе ACD значения кровотока в миокарде> 20 мл * символ * min sup -1 * символ * 100 г sup -1 (P <0,05, показатель Фишера точный тест).

Правильная вентиляция

Хорошая приточная вентиляция очень важна для достижения оптимальных результатов работы солнечного вентилятора для чердака Attic Breeze.Чердак
Вентиляторы Breeze будут работать с максимальной производительностью при надлежащей вентиляции. Однако отсутствие надлежащей вентиляции приточного воздуха
приведет к уменьшению воздушного потока и снижению охлаждающей способности вашего продукта. Мы рекомендуем ознакомиться с конструкцией вентиляции вашего чердака, чтобы
перед установкой новой системы вентиляции Attic Breeze убедитесь, что на чердаке имеется необходимое количество приточной вентиляции.

Сколько мне нужно приточной вентиляции?

При обсуждении вентиляции термин «чистая свободная площадь» или NFA используется для описания количества пространства, доступного в любом типе вентиляции, которую можно использовать.
свободно пропускать воздушный поток.По сути, это пустые пространства, которые вы видите в установленных экранах и жалюзи на большинстве пассивных вентиляционных отверстий. Как вы понимаете, воздушный поток
становится труднее из-за вентиляционного отверстия, когда размер экрана или жалюзи становится меньше, даже если само вентиляционное отверстие может быть довольно большим. Поэтому, чтобы иметь возможность сравнивать
различных типов и размеров вентиляционных отверстий идея чистой свободной зоны была развита до стандартизированной вентиляции.

Национальные строительные нормы и правила рекомендуют приточную вентиляцию свободной площади не менее одного квадратного фута на каждые 300 кубических футов в минуту принудительной вентиляции.
поток воздуха.Поскольку вентиляторы Attic Breeze на солнечной энергии имеют регулируемую скорость воздушного потока, расчет необходимой вентиляции приточного воздуха должен производиться на месте вентилятора.
наивысший рейтинг для обеспечения адекватной вентиляции во всем рабочем диапазоне. Приведенную ниже таблицу можно использовать для оценки минимально необходимого количества всасываемого воздуха.
вентиляция (NFA) для всех вентиляционных устройств Attic Breeze на солнечной энергии.

Минимальная необходимая чистая свободная площадь приточной вентиляции

При использовании любого типа оборудования для вентиляции на чердаке все пассивные вентиляционные отверстия на чердаке становятся источниками притока воздуха.В отличие от пассивного
вентиляция, при которой воздушный поток должен проходить от самой нижней точки чердака к самой высокой, механизированная вентиляция использует воздухозаборник из всех частей чердака, как высоких, так и
низкий. Если ваш дом построен в соответствии со стандартами национальных строительных норм и правил, в вашем доме будет минимум один квадратный фут пассивной вентиляции свободной площади на каждые 300 квадратных футов.
мансардного помещения. Общая чистая свободная площадь пассивной вентиляции чердака, основанная на национальных стандартах строительных норм, показана в таблице ниже.

Расчетная пассивная вентиляция чердака в соответствии с национальными строительными нормами

Сколько нетто свободной площади дает вентиляционное отверстие?

Объем чистой свободной площади, доступной от любого данного пассивного вентиляционного отверстия, зависит от типа используемого вентиляционного отверстия и размера его экрана, вентиляционных отверстий или
жалюзи. Как правило, размер ячеек сетки дюйма и более оказывает незначительное влияние на воздушный поток, поэтому чистая свободная площадь для вентиляции обеспечивается вентиляционным отверстием.
по существу такая же, как и общая площадь самого вентиляционного отверстия.По мере уменьшения размера ячеек экрана чистая свободная площадь пассивного вентиляционного отверстия также уменьшается, обеспечивая только
часть общей площади вентиляционного отверстия, используемая для воздушного потока. В таблице ниже показано влияние экрана, вентиляционного отверстия и размера жалюзи на чистую свободную площадь для
различные типы конструкций вентиляционных люков.

Используя эту таблицу, вы можете рассчитать необходимое количество любого из перечисленных типов софитов, необходимых для вашего дома. Например, предположим, что вы
у вас есть дом площадью 2400 квадратных футов и вы хотите установить вентилятор Attic Breeze мощностью 25 Вт.Из приведенных выше таблиц мы видим, что для вентилятора мощностью 25 Вт потребуется минимум 5,2 кв. Фута нетто.
свободная площадь для правильной работы. Мы также обнаружили, что при построении на чердаке площадью 2400 кв. Футов на чердаке уже должно быть 8,0 кв. Футов чистой свободной площади.
пассивная вентиляция. Это должно быть достаточное количество пассивной приточной вентиляции для поддержки вашего вентилятора Attic Breeze. Однако может возникнуть ситуация
там, где вам нужно заменить некоторые из потолков или, возможно, добавить дополнительную приточную вентиляцию.Если да, то вот расчет:

Общая необходимая площадь потолка = [требуемая чистая свободная площадь] x [размерный коэффициент для типа потолка]

Если мы будем использовать, например, сплошной потолок с отверстиями 1/4 дюйма, то размерный коэффициент из таблицы выше 1,89.
для этого примера вы должны вычислить:

Общая площадь сплошного перекрытия = [5,2 кв. Фута нетто свободной площади] x [1,89] = 9,8 кв. Фута всего

Если ширина используемого сплошного потолка составляет примерно 6 дюймов (0.5 футов) вам потребуется:

Общая длина сплошного перекрытия = [9,8 кв. Фута] ÷ [6 дюймов] / 12 = 19,6 футов

Таким образом, из таблиц и расчетов, непрерывный потолок шириной 19,6 футов и шириной 6 дюймов с отверстиями 1/4 дюйма будет достаточно для поддержки одного чердака мощностью 25 Вт.
Вентилятор чердака Breeze на солнечной батарее с надлежащей вентиляцией приточного воздуха.

Дополнительная пассивная вентиляция

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная вентиляция для приточного воздуха, чтобы выполнить рекомендуемые требования для установки Attic Breeze.
система вентиляции на солнечных батареях.Это достигается либо путем добавления дополнительных вентиляционных отверстий на потолке, как описано выше, либо путем добавления большего количества пассивных фронтонов / крыши.
вентиляционные отверстия в ваш дом. Решение о том, какой тип вентиляционного отверстия установить, должно основываться на надлежащей балансировке воздушного потока, а также на наличии свободного места. В
Таблица «Пассивная вентиляция». Таблица «Свободная площадь нетто» обеспечивает вентиляцию чистой свободной зоны для некоторых обычных крыш и фронтальных пассивных вентиляционных отверстий. Если вам нужно увеличить воздухозаборник
вентиляции на чердак, просто определите количество необходимых вентиляционных отверстий из таблицы, исходя из требований к свободному пространству.

При добавлении дополнительной вентиляции всегда устанавливайте новые пассивные вентиляционные отверстия на расстоянии не менее 10 футов от солнечной батареи Attic Breeze.
вентилятор чердака для правильной балансировки воздуха. Больше приточной вентиляции всегда лучше при работе с активными системами вентиляции, такими как Attic Breeze. Так когда
возможно, мы рекомендуем установить воздухозаборник, превышающий минимальное требование, чтобы обеспечить максимальную производительность как наших продуктов, так и вашей системы вентиляции чердака.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная вентиляция для приточного воздуха, чтобы выполнить рекомендуемые требования для установки Attic Breeze.
система вентиляции на солнечных батареях.Это достигается либо путем добавления дополнительных вентиляционных отверстий на потолке, как описано выше, либо путем добавления большего количества пассивных фронтонов / крыши.
вентиляционные отверстия в ваш дом. Решение о том, какой тип вентиляционного отверстия установить, должно основываться на надлежащей балансировке воздушного потока, а также на наличии свободного места. В
Таблица «Пассивная вентиляция». Таблица «Свободная площадь нетто» обеспечивает вентиляцию чистой свободной зоны для некоторых обычных крыш и фронтальных пассивных вентиляционных отверстий. Если вам нужно увеличить воздухозаборник
вентиляции на чердак, просто определите количество необходимых вентиляционных отверстий из таблицы, исходя из требований к свободному пространству.

При добавлении дополнительной вентиляции всегда устанавливайте новые пассивные вентиляционные отверстия на расстоянии не менее 10 футов от солнечной батареи Attic Breeze.
вентилятор чердака для правильной балансировки воздуха. Больше приточной вентиляции всегда лучше при работе с активными системами вентиляции, такими как Attic Breeze. Так когда
возможно, мы рекомендуем установить воздухозаборник, превышающий минимальное требование, чтобы обеспечить максимальную производительность как наших продуктов, так и вашей системы вентиляции чердака.

В некоторых случаях может потребоваться дополнительная вентиляция для приточного воздуха, чтобы выполнить рекомендуемые требования для установки Attic Breeze.
система вентиляции на солнечных батареях.Это достигается либо путем добавления дополнительных вентиляционных отверстий на потолке, как описано выше, либо путем добавления большего количества пассивных фронтонов / крыши.
вентиляционные отверстия в ваш дом. Решение о том, какой тип вентиляционного отверстия установить, должно основываться на надлежащей балансировке воздушного потока, а также на наличии свободного места. В
Таблица «Пассивная вентиляция». Таблица «Свободная площадь нетто» обеспечивает вентиляцию чистой свободной зоны для некоторых обычных крыш и фронтальных пассивных вентиляционных отверстий. Если вам нужно увеличить воздухозаборник
вентиляции на чердак, просто определите количество необходимых вентиляционных отверстий из таблицы, исходя из требований к свободному пространству.

При добавлении дополнительной вентиляции всегда устанавливайте новые пассивные вентиляционные отверстия на расстоянии не менее 10 футов от солнечной батареи Attic Breeze.
вентилятор чердака для правильной балансировки воздуха. Больше приточной вентиляции всегда лучше при работе с активными системами вентиляции, такими как Attic Breeze. Так когда
возможно, мы рекомендуем установить воздухозаборник, превышающий минимальное требование, чтобы обеспечить максимальную производительность как наших продуктов, так и вашей системы вентиляции чердака.

При добавлении дополнительной вентиляции всегда устанавливайте новые пассивные вентиляционные отверстия на расстоянии не менее 10 футов от солнечной батареи Attic Breeze.
вентилятор чердака для правильной балансировки воздуха. Больше приточной вентиляции всегда лучше при работе с активными системами вентиляции, такими как Attic Breeze.

Поэтому, когда это возможно, мы рекомендуем устанавливать воздухозаборник, превышающий минимальные требования, чтобы получить максимальную производительность от обоих наших продуктов.
и ваша система вентиляции чердака.

В моем доме есть вентиляционные отверстия

При установке продуктов Attic Breeze в сочетании с вентиляционными отверстиями на коньках вентилятор на чердаке с солнечной батареей следует устанавливать на расстоянии не менее 5-7 футов.
через вентиляционное отверстие конька, чтобы обеспечить сбалансированный поток воздуха через чердак. Опыт показывает, что на этом расстоянии обычно достаточно места для диффузии воздуха для
правильная балансировка притока воздуха через вентиляционное отверстие конька и другие пассивные вентиляционные отверстия на крыше, установленные в вашем доме.Однако в некоторых случаях из-за пробелов
Если есть ограничения, возможно, потребуется установить вентилятор на чердаке Attic Breeze на солнечной энергии немного ближе к коньку. В этих ситуациях мы рекомендуем заблокировать
часть конькового вентиляционного отверстия над вентилятором чердака (примерно 5-7 футов с каждой стороны вентилятора). Обратите внимание, что вентиляционный канал не нужно снимать, он
просто нужно заблокировать чердак, чтобы ограничить поток воздуха.

Во многих случаях наличие существующего конькового вентиляционного отверстия в вашем доме в сочетании с Attic Breeze — это на самом деле хорошо.Коньки отличные
для обеспечения вентиляции «карманов» на чердаке и особенно эффективны в домах с несколькими коньками и высотами. Пока твой чердак
работает солнечный вентилятор на чердаке, все вентиляционные отверстия в вашем доме будут работать в обратном направлении, как вентиляционные отверстия. Это позволит лучше сбалансировать воздушный поток через
чердак и, в конечном итоге, лучшая охлаждающая способность. Когда ваш солнечный вентилятор на чердаке не работает (ночью, во время ливня и т. Д.)..), вентиляционные решетки будут
работать в обычном режиме, обеспечивая на чердаке пассивную вентиляцию.

А как насчет разгерметизации чердака?

Сброс давления на чердаке — это явление, которое может произойти, когда давление воздуха внутри чердака становится ниже атмосферного атмосферного давления.
давление. Примером того, что происходит естественным образом, является гроза, когда внезапное охлаждение вашей крыши из-за дождя приводит к снижению давления воздуха.
на чердаке.Когда это происходит, вы можете заметить, как воздух влетает в ваш дом, когда вы открываете дверь или окно. Проблема с разгерметизацией чердака
заключается в том, что любой воздух, втягиваемый в ваш дом извне, вытесняет уже находящийся там более холодный кондиционированный воздух, что приводит к более высоким счетам за охлаждение. Так что в
В общем, рекомендуется минимизировать разгерметизацию чердака, когда это возможно.

Помимо естественной разгерметизации чердака, это явление также может происходить при использовании активных вентиляционных устройств, таких как ветряные турбины.
(вентиляционные отверстия Whirlybird) или электрические вентиляторы для чердаков.Сброс давления на чердаке может произойти, когда приточной вентиляции недостаточно, чтобы поддерживать объем воздуха.
удален с чердака продуктом активной вентиляции. Из-за этого некоторые профессионалы строительной отрасли отрицательно относятся к активным
вентиляционные изделия в целом, при условии, что все эти изделия одинаковы.

Хотя по внешнему виду они могут показаться похожими на некоторых в отрасли, вентиляторы для чердаков с питанием от переменного тока и солнечные вентиляторы для чердаков Attic Breeze явно отличаются друг от друга.
другой.Вентиляторы Attic Breeze по своей конструкции не могут вызвать разгерметизацию чердака, и у нас есть контроллер солнечной вентиляции Breeze Mate, который контролирует давление воздуха.
на чердаке, чтобы доказать это. Вентиляторы чердака с питанием от сети переменного тока имеют очень большой источник электроэнергии, а также двигатель переменного тока с постоянной скоростью. Когда
Вентилятор с питанием от переменного тока не имеет достаточной вентиляции для приточной вентиляции, чтобы поддерживать заданную рабочую скорость вентилятора, вентилятор просто потребляет больше энергии, чтобы поддерживать свой двигатель.
скорость, таким образом вытягивая больше воздуха из любого доступного источника воздуха и разгерметизируя чердак.

Напротив, солнечные вентиляторы для чердаков Attic Breeze имеют ограниченный источник солнечной энергии и используют двигатель постоянного тока с регулируемой скоростью. Учитывая то же
В этой ситуации наши солнечные вентиляторы на чердаке предназначены для снижения скорости вращения вентилятора, поскольку дополнительная мощность от солнечной панели просто недоступна. Потому что наши фанаты могут
автоматически работают на более низких скоростях, а благодаря нашей запатентованной технологии проектирования UltraFlo® сброс давления на чердаке никогда не происходит. Но не верьте нам на слово
для этого все, что вам нужно, это один из наших контроллеров солнечной вентиляции Breeze Mate®, и вы можете убедиться в этом сами.